肉d素使用的技術理論分析
肉毒桿菌毒素 A（BoNT-A）是一種強大的神經毒素，通過阻斷幾種神經遞質，尤其是乙酰膽堿來抑制肌肉收縮。基于其作用機制，BoNT-A 在注入肌肉層時效果很好。然而，對于額紋的治療而言，皮內（ID）注射和肌內（IM）注射的抗皺功效并未見顯著差異。如今，它被用于各種美容手術，特別是用于治療面部皺紋。
韓國成均館大學醫學院皮膚科的 Jun JY 等開展了一項臨床研究，旨在對比 BoNT-A ID 注射與 IM 注射在治療額紋方面的療效及安全性，研究結果刊文于?Ann Dermatol上，現介紹如下：
治療方法I have a minimalist title
BoNT-A 材料：Botulax（韓國 Hugel Pharma）
注射部位及劑量：眉毛上方 2 cm 處，間隔 1 cm，每側注射 5 個點（圖 1）。2 U/點，即 0.05 mL/點。
注射深度判斷：ID 注射側以表皮下出現風團樣腫脹為準，IM 注射側以針尖觸及骨膜后注射為準。
觀察時間點及評判指標：分別在注射前、注射后第 3 d、第 1、2、4、8、12、16、24 周對額紋、眉下垂情況及面部表情不適的主觀滿意度進行觀察。
圖 1（A）注射前受試者向上凝視，做抬眉動作。分別在瞳孔中部水平（藍線?）和內眥水平（黃線?）測量發際線到眉毛間的距離表示額頭寬度。藍點代表皮內（ID）注射部位，紅點代表肌內（IM）注射部位；（B）BoNT-A 注射后 4 周受試者做抬眉動作。額頭寬度分別用藍線?和黃線?表示。ID 注射和 IM 注射后，眉毛下垂距離分別為????、???
療效對比
圖 2（A）注射前受試者向上凝視，做抬眉動作；（B）BoNT-A 注射后 1 周受試者做抬眉動作。右側（Rt）為皮內（ID）注射，左側（Lt）為肌內（IM）注射。可見 IM 注射側眉下垂較 ID 注射側更突出，且由于外側額肌對眉毛的牽拉作用，受試者抬眉時的「武士眉」現象也更明顯（箭頭處）
無論 ID 或是 IM 注射，所有受試者額紋治療的蕞佳效果（主觀評分）均在第 2 周時出現。IM 注射顯示出較長的療效持續時間。IM 注射側眉下垂距離在術后第 1～2 周時達到蕞大，而 ID 注射側則為術后第 2～4 周。在整個隨訪過程中，IM 注射側的降眉程度較 ID 注射側更明顯。兩種注射法的抗皺效果主觀感受無明顯差異。但在第 1～12 周中，IM 注射側面部表情主觀不適度更明顯。
安全性方面，所有受試者均未出現嚴重副作用，如過敏反應、鄰近注射點肌肉嚴重麻痹。
研究概述
該研究是一項前瞻性雙盲半臉隨機對照試驗，受試者均為女性，年齡分別為 52 歲、56 歲和 71 歲。排除了 BoNT-A 注射禁忌癥，如患有神經-肌肉疾病或正在服用可能受 BoNT-A 影響的藥物（氨基糖苷類、青霉胺、奎寧、鈣通道阻滯劑、抗凝藥物）。
討論
本項初步研究支持了許多臨床醫生的長期經驗，即前額 ID 注射比 IM 注射更好地避免了眉下垂、面部表情不適等副作用，且二者的抗皺效果類似。
但值得注意的是，BoNT-A ID 注射法療效與注射部位皮膚組織厚度密切相關。
前額部皮膚組織薄，ID BoNT-A 更易擴散到淺層肌肉纖維以發揮作用。
但面部其他部位的真皮和皮下組織層較厚，ID BoNT-A 較難達到淺表肌纖維，因此并不建議 BoNT-A ID 注射法使用在皮膚組織較厚的部位。
老年人前額肌力弱，將 BoNT-A 直接注射到額肌后發生眉下垂的風險較高。在本研究中，受試者年齡均大于 50 歲，因此 ID 注射比 IM 注射耐受性更佳。另一方面，ID BoNT-A 注射法還具有改善皮膚紋理、減少皮脂分泌和毛孔大小的優點。
與 IM 注射法相比，ID 注射具有疼痛度高、毒素作用持續時間短的缺點。術前局部麻醉和冰敷可在一定程度上緩減疼痛。
綜上，本研究證實了 BoNT-A 皮內注射對改善額紋安全、有效。由于該研究在樣本量上仍存在一定局限性，未來大樣本及長期隨訪的臨床試驗將有助于進一步對 BoNT-A 皮內注射的療效及安全性進行評估。
肉d素的起效時間“通常，在注射了肉d素
后，1~2天可引起注射肌肉的化學去神經支配作用，在第1周內強度不斷增強?！?
圖示：常見注射部位的見效時間
合適的治療時間間隔蕞高頻率：3個月/次
蕞低頻率：6-8個月/次
推薦治療間隔：4個月
★頻繁注射容易導致耐藥性，一旦發生耐藥，則至少等18個月后可以重新注射，或者更換B型肉毒毒素。
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