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激光美容治療基礎科普

2019年03月18日 13:29 相關標簽：下頜緣

臉上有揮之不去的色斑

無疑會對我們的外貌以及心理帶來不小的困擾

顏值下降

更顯蒼老

逐漸自卑

消滅色斑刻不容緩

但是

我們真的對皮膚色斑有所了解嗎？

祛斑之前蕞應該注意什么呢？

如何去選擇適合自己的祛斑產品和方法？

祛斑后應該怎樣護理？

事實上

分斑分治?

對癥下藥?

找準色斑的種類和根源

找對適合自己的治療方法并牢記護理原則

是祛斑蕞重要的第壹步

本篇文章針對以上種種問題為大家做一簡單解讀。

色素性皮膚病的分類

根據面部皮膚色斑沉積于皮膚內層次的不同，本文將常見的色素性皮膚病分為表皮色素性皮膚病和真皮色素性皮膚病。

一、表皮的色素性皮膚病

??1、雀斑

雀斑(freckles)較常見，為常染色體顯性遺傳性色素沉著病。女性較多發。呈點狀分布于日曬部位的皮膚，面部尤為明顯，多分布于鼻背部、顴弓部。

也可見于前臂、手背等日光照射部位．呈淺褐色至深褐色的圓形或卵圓形斑點。境界清楚。斑點直徑2-3mm，很少超過數毫米。面部頭發遮掩部幾乎無雀斑。常在兒童時出現，早期集中在鼻背部或顴骨部位。隨年齡增長、日曬積累，雀斑變密集而范圍擴顏色加深。冬季色淺，夏季色深。

2、咖啡斑（Café-au-lait Spot）是許多綜合癥如神經纖維瘤病等的表現，女性患者占多數。大多呈橢圓形、孤立的一個或多個淺咖啡色斑片，可呈不規則圖形?？砂l生于任何部位的皮膚，與日光照射無關，色素沉著較均勻，境界清楚。

直徑一般0.5~1.5cm大小，極少有面積較大的病例。大多數皮損是在出生數月時發現。如果皮損多發，超過6個以上，直徑大于1.5cm，一般可診斷神經纖維瘤病。

3、黃褐斑（Melasma, Chloasma）又稱為肝斑，妊娠斑，為面部后天的對稱呈蝶狀的黃褐色色素沉著斑片，主要發生于婦女的面部，尤其是孕婦（50%~70%）和口服避孕藥的婦女（8%~29%）。強日光照射、口服孕藥、妊娠、化妝、遺傳、內分泌和營養代謝是黃褐斑常見的誘因和病因。通常是以鼻為中心呈對稱性分布的黃褐色斑片，邊界清楚，形態不規則，常呈蝴蝶狀分布于日光的直射面如鼻背、上頜、上唇和眉上的皮膚，分布于頰部的，在下頜緣部常常有較清楚的邊界線。妊娠期和口服避孕藥發病的可在產后和停藥后數月消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕藥又可再次發病。有些患者常有一次強烈的日光照射經歷，如去高原地區旅游。黃褐斑常合并顴部褐青色痣。臨床可分為表皮型和真皮型。真皮型表現有點狀褐青色色素沉著

4、眶周黑變?。≒eriorbital Melanosis）俗稱黑眼圈，表現為上、下眼瞼的表皮黑素沉著，女性多見，尤其多見于更年期婦女和缺少睡眠的青年女性。多有家族發病史，常見于應激，疲勞，失眠，內分泌疾病，高血脂及心血管疾病和惡病質等。

5、老年斑又稱脂溢性角化病，為基底細胞增生性疾病，伴有色素沉著，極少惡變，多發生于中老年男性，病因與皮膚老化，細胞代謝功能減退，攝取的脂肪過多，不飽和的脂肪酸的氧化物沉積以及遺傳相關。大多分布于面部的額顳部和手背部位，外觀呈深褐色或黑色的高于皮面的扁平丘疹、斑塊、結節，表面覆以油膩的鱗屑或厚痂，亦有呈疣狀增生的。大小不等，直徑幾毫米至數厘米，散在或群集，亦可單發。

6、不規則色素沉著，大多為皮膚老化的表現，也可見于外傷性、燒傷性色素沉著，以中老年婦女和化妝品使用不當的面部皮膚多見。形態，顏色，大小多樣，多伴有皮膚老化的表現如皮膚松弛，皺紋增多。

二、真皮的色素性皮膚病

1、太田痣 (Naevous of Ota) 是累及面部三叉神經分布區域的皮膚真皮層色素沉著，為發生于真皮的良性黑素細胞腫瘤，由日本太田氏于1938年首先描述而命名。色素沉著主要分布于眶及眶周，所以也稱為眼上顎部褐青色痣（Naevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillaris），是。多發于亞洲女性，約占80%，50％的患者在出生后不久發病，另50％在10歲以后發病。大多數發病無明顯誘因。

通常為褐色、褐青色或藍色的斑點狀或融合成片狀、邊界欠清的色素斑。色素斑大多初發在面部一側的上下眼瞼、顴部及顳部，偶有初發在顏面兩側的額部和鼻翼部。多數患者同例鞏膜有藍色斑點狀色沉。太田痣病損可逐漸擴大至頰部、耳部、耳后，病情嚴重者可累及上鄂及頰粘膜。

臨床上根據色素顏色的深淺以及分布部位將太田痣分為輕型(包括輕眼眶型和輕顴骨型，顏色為淡褐色)、中型(青灰到紫褐色)、重型(深藍和深褐色)、雙側型。分型與治療預后無明顯關系，病損的面積和病損的顏色無固定關系。

? ? ? 3、顴部褐青色痣（Nevus Fusco-caeruleus Zygomaticus）是對稱分布在顴部皮膚的點狀褐青色沉著斑，女性多發生，大多在16~40歲期間發病，有家族發病史。長期不適當地使用化妝品、曬傷是誘發因素。

開始在顴部皮膚出現數個褐青色斑點，邊界不清，皮損直徑約2~4mm，呈圓形、橢圓形或不規則形。數月后，皮損顏色逐漸加深，境界漸清楚，斑點數也逐漸增多，有些可互相融合。主要聚集于顴部皮膚，少數也可在眼險和鼻翼，對稱分布。顴部褐青色痣易與小面積的太田痣和黃褐斑混淆。

4、紋身（Tattoo）是應用文身機或針刺的方法將染料按照設計的花紋、圖案或文字刺入人體皮膚。這樣的圖案和文字不易被去除，永玖地存在于人的皮膚上。眉部的文身（紋眉）大多為愛美的女性。但隨著時間、文化、審美觀和環境的改變，部分文身者要求去除紋身或紋眉，而女性紋眉者占大多數。

皮膚色素性疾病的相關檢查

一、顏色

不同的皮膚美容障礙，皮疹的顏色不同。

相同的皮膚美容障礙，皮疹的顏色深淺可不同。

皮疹的顏色深淺不同，表明皮疹內含的色素的量不同。

1、咖啡色?？Х壬钠ふ畲蠖嗍巧匦缘?，并且表明皮疹大多在皮膚的表皮層，如咖啡斑、雀斑等。

2、青褐色。青褐色皮疹大多表明色素沉著在真皮層并且伴有表皮的色素沉著，如太田痣、褐青色痣等。

3、青色或藍色。青色或藍色皮疹表明色素沉著在真皮層，如太田痣、藍痣等。

4、黑色。黑色皮疹表明黑素沉著密集成團塊，如交界痣、文身等。

二、位置

1、沉著斑大多出現在皮膚受日照的部位，雀斑多出現在鼻背、顴骨部位，頭發遮蓋部位較少。太陽性黑子、咖啡斑則與是否接受日照無關。

2、毛細血管擴張多出現在突出部位的皮膚，如鼻尖部位，上頜骨部位。

3、先天性的皮疹所出現的部位有一定的偶然性，如先天性色素痣，鮮紅斑痣等。

4、特定的皮疹有特定的部位。如太田痣好發于眶部，口周黑子病好發于唇紅。色素性毛表皮痣好發于肩、胸背部和四肢的近端。

皮膚內色素沉著的層次

一、表皮色素沉著

外觀多呈黃褐色斑點，沉著的黑素顆粒在表皮中的密度大小決定了黑素沉著斑點顏色的深淺?？煞謩e描述為淺黃褐色，或中黃褐色，或深黃褐色。表皮黑素沉著多與遺傳和皮膚接受光照的量有關。病理上表現為黑素細胞的胞漿飽滿，角質細胞內黑素顆粒增多，而黑素細胞的數目并不增多。臨床上多見于黃褐斑、雀斑、咖啡斑、炎癥后色素沉著等。

二、真皮色素沉著

外觀呈青褐色斑點，沉著的黑素顆粒在真皮中的深度和密度決定了黑素沉著斑顏色的深淺。可分別描述為淺青褐色、中青褐色、深青褐色，黑素顆粒沉著的深度較深時，密度較低時，黑素沉著斑的顏色較淺；黑素顆粒沉著的深度較淺時，密度較高時，沉著斑的顏色較深。

皮膚色素性疾病常用激光治療設備

一、調Q-開關激光（激光）?

調Q就是調激光器的品質（quality），即激光振蕩的閾值。激光器由工作物質（受激發物質）和泵浦（激發裝置）及諧振腔所組成。激光器振蕩在一定的閾值下產生并輸出激光。一般情況下，激光器的振蕩閾值是不變的，上能級的反轉粒子數限制在反轉數閾值附近，所輸出的激光脈沖是尖而寬的，峰值功率不高。為了增多上能級反轉粒子數，必須調高激光的閾值，抑制激光振蕩的產生，以積累上能級的反轉粒子數。當反轉粒子數積累到蕞大時，再突然調低閾值，此時積累在上能級的大量反轉粒子便崩潰似的躍遷到低能級，在極短的時間內瞬間釋放出能量——光子，從而產生峰值功率極高的脈沖激光。

調Q激光的特點是,激光峰值功率高，達兆瓦級（106W）以上，脈寬極窄，達納秒級（1ns=10-9s）。調Q技術的出現和發展，是激光發展史上的一個重要突破。在皮膚美容治療中，主要用于真、表皮的色素沉著的治療。

二、強脈沖光

強脈沖光（intensive pulse light, IPL）也稱為非相干濾過的閃光燈強脈沖光源（non-coherent filtered flashlamp intense pulsed light source），簡稱強光。它屬于非相干光，是多光譜的普通光，而不是單一波長的激光。強脈沖光由非常規大氣壓氙燈等光源所產生的強度很高的光，然后通過一定的技術，使強光以單脈沖或多脈沖的方式發出，并且脈沖的脈寬和延遲時間及流量是可調的，經過聚焦和濾光，去除不需要的短波長的光，形成一束有理想治療作用的強光，其波長范圍在400nm～1200 nm。