海綿狀血管瘤,你搞清楚了嗎?
海綿狀血管瘤，神經(jīng)外科常見的良性疾病之一，但是這玩意到底是瘤還是血管病？腦內(nèi)海綿狀血管瘤和海綿竇海綿狀血管瘤是一回事嗎？反正筆者一開始看到這幾個海綿狀血管瘤的中文稱謂，一臉懵逼…….
我們先從海綿狀血管瘤的英文起源說起。對于神經(jīng)外科，“海綿狀血管瘤”這個中文翻譯共有三種英文起源：Cavernous angioma（CA），cavernous malformation（CM）和cavernous hemangioma（CH）。
CA，CM和CH看上去好像不一樣啊，為什么都是翻譯成血管瘤啊！
首先讓我們先不管Cavernous，看看hemangioma，angioma和malformation有什么區(qū)別。
以下是有道詞典的截圖：
咦，angioma和hemangioma翻譯成“血管瘤”可以理解，但malformation明明是畸形啊。筆者不精確的匆匆忙忙搜索了一下pubmed，得出了以下的結(jié)論。在早期，由于對現(xiàn)在所稱的CM認(rèn)識并不明確，認(rèn)為出血的病灶是一種瘤樣結(jié)構(gòu)，因此早期的文獻（尤其是上世紀(jì)80年代及以前）多稱腦內(nèi)這些微小出血的病灶為CA，甚至也有個別文獻用CH。但隨著認(rèn)識的不斷深入，醫(yī)生們逐漸認(rèn)識到CM的病理本質(zhì)是一種血管畸形，也就是說應(yīng)該是blood vessel abnormality，沒有瘤樣結(jié)構(gòu)。因此從上世紀(jì)90年代以后的文獻開始，CM的稱謂（這應(yīng)該是比較準(zhǔn)確的描述）逐漸流行起來，并使用至今。“海綿狀血管瘤”的說法其實是CA的中文翻譯，CM應(yīng)該為“海綿狀血管畸形”，但由于習(xí)慣使然，CM也就俗稱“海綿狀血管瘤”了。但Hemangioma——血管瘤則不然，其定義為vascular tumor的一種，屬于真性腫瘤，本質(zhì)上不同于腦內(nèi)常見的CM，病理完全不一致。
腦CM病理圖片:
CM是由單層血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成海綿狀結(jié)構(gòu)，缺乏正常的血管組織成分（如肌層），可有血栓。
圖片來源：Zhao Y, Tan YZ, et al. Morphological observation and in vitro angiogenesis assay of endothelial cells isolated from human cerebral cavernous malformations.Stroke. 2007 Apr;38(4):1313-9
腦CM大體觀：
海綿竇Hemangioma病理圖片：
海綿竇CH大體觀多有包膜，其內(nèi)部除了增生的內(nèi)皮細(xì)胞和密布的海綿狀血管網(wǎng)，一般無血栓，還可見血管壁肌層。
圖片來源：Zhou, L.F., Y. Mao and L. Chen, Diagnosis and surgical treatment of cavernous sinus hemangiomas: an experience of 20 cases. Surg Neurol, 2003. 60(1): p. 31-6
CM，CA和CH還可發(fā)生身體其他組織或器官，例如肝、胰、骨組織、眼眶內(nèi)、靜脈竇內(nèi)等等，但是否與神經(jīng)外科常見的同名病灶病理類型一致，筆者沒有深入研究，不敢肯定......但要命的是，不同的科室對“Angioma”和“Hemangioma”的概念由于歷史和習(xí)慣稱謂的不同，也并不完全一致；甚至“Hemangioma”在某些科室歷史上的分類中，還作為“Angioma”的子類；在頜面外科個別文獻中，顱外的CM=venous malformation≈CH（所以頜面外科專門為這些稱謂做了標(biāo)準(zhǔn)化）......連老外也傻傻分不清，這進一步增加了我們看到中文“海綿狀血管瘤”時，搞清楚其究竟是什么的難度......
總之，由于歷史等種種原因，三種“海綿狀血管瘤”——CM、CA和CH——極其容易混淆。在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，筆者認(rèn)為應(yīng)該這么歸納理解， CM=CA，多指的是一種腦內(nèi)的隱匿性血管畸形，不同于CH（血管瘤，多位于顱外）。細(xì)心的讀者也許能發(fā)現(xiàn)筆者的小心機，前面有道詞典關(guān)于Angioma和Hemangioma的解釋中，有兩個皮膚的圖片配圖，Angioma更像個血管畸形，而Hemangioma更像個瘤樣結(jié)構(gòu)，可以用來體會這兩個英文用詞的不同之處。
但CA，CM和CH進行中文翻譯以后的醫(yī)學(xué)術(shù)語確實都是“海綿狀血管瘤”啊......為了避免混淆，筆者也建議在寫中文文章時，如果描述腦CM時，應(yīng)該使用“海綿狀血管畸形”的稱謂，或者注明："海綿狀血管畸形（CM）"；盡量不再使用英文CA、也不用原來的俗稱“海綿狀血管瘤”。而類似神外資訊前兩天發(fā)表的“前床突海綿狀血管瘤誤診為腦膜瘤一例”中出現(xiàn)的CH，在寫中文時蕞好還是標(biāo)注英文原文，即寫為"海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma）"，以示區(qū)別。以前常說的“海綿竇海綿狀血管瘤”，目前稱為cavernous sinus hemangioma，也就是說這實際上是血管瘤，沒“海綿狀血管瘤（指CM）”什么事，其準(zhǔn)確的描述就應(yīng)該是“海綿竇血管瘤”。
另外還有一個詞：Cavernoma，筆者目測在神經(jīng)外科文獻中多指CM，而不是Hemangioma；但由于-oma的詞根指的是“瘤”，所以這個詞的使用其實也不是那么嚴(yán)謹(jǐn)（至少筆者這么認(rèn)為）......
