皮膚科主任王瑋蓁總結治療黃褐斑的有效案例

導語：黃褐斑的治療方法很多，這也意味著沒有一種方法可以保障完全治療黃褐斑。在駱丹教授的指引下，我們認識了“納晶治療黃褐斑”，初次使用效果就很好。在臨床實操過程中，我們發現納晶導入深度的選擇、導入時間的控制、導入的手法都影響著納晶治療黃褐斑的效果。

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一.黃褐斑定義、病因、治療策略及現狀

1.黃褐斑定義：黃褐斑（melasma)是一種面部獲得性色素增加性皮膚病。多發生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部。皮疹常分布對稱， 發展緩慢，可持續多年。其發病機制尚未完全闡明，治療困難，易復發。

2.黃褐斑病因：除了遺傳、紫外線、性激素原因之外，還有一個非常容易被忽略的重要原因：心情。

通過病理分析，我們發現了一個點：斑所占的部位大部分都有毛細血管，伴隨著毛細血管擴張，通常有炎癥，經驗上認為更難治療。而單純的黃褐斑，沒有伴隨毛細血管擴張的，經驗上認為更容易治療。

黃褐斑的分型有很多版本。而以血管色素占比進行分型，對醫生治療效果是有意義的。色素型的，治療易。血管型的，可適當采取封閉血管的方式，增加療效。混合型的，可適當采取合并、集中治療的方式。

黃褐斑的病理改變：表皮各層角質形成細胞中黑素小體增加；表皮黑素細胞的數量正常或也有所增加；真皮乳頭有散在的嗜黑素細胞；真皮中有不同程度的日光性彈性纖維變性；真皮乳頭處毛細血管擴張

-通過皮膚共聚焦顯微鏡下觀察：表真皮交界處可見樹枝狀結構現，數字狀結構越長越多、說明處于活動期；在治療過程中，數字狀結構減少，則說明治療有效。

-通過皮膚共聚焦顯微鏡下觀察：黑素細胞的胞體增大，說明黑素細胞活躍。

3.黃褐斑治療策略

黃褐斑治療前，一定要先強調防曬和避免其他誘因。

倡導聯合治療，更有效：

二.氨甲環酸聯合納晶

氨甲環酸治療黃褐斑：抑制纖溶作用，抑制一些細胞因子對黑素細胞的刺激作用，抑制酪氨酸酶的活性。

納晶是一種新型的皮膚促滲技術，可以通過經皮給藥方式提高生物利用率、減少腸胃給藥副作用、改善患者用藥順應性、減少個體間差異和個體內差異。納晶利用納米技術制成的納米晶片，每個觸膚點僅為頭發絲的1/1000大小，可以做到近乎無痛無創地定點、高效導入人體所需成分。

這種工作原理的納晶，尤為適合不宜受外力刺激的黃褐斑患者。

納米晶片有不同型號，一般型號的納米晶片可打開皮膚的角質層，我們認為藥物進入角質層后，可以通過真皮層的間隙吸收藥物。尤其是對于黃褐斑治療，僅通過角質層即可、會更加安全。

為了證實納米晶片臨床促滲的安全有效，我們進行了相應試驗：

為了印證納晶導入氨甲環酸的安全性和有效性，我們同樣對其進行了試驗：

三.使用納米晶片促滲技術輔助治療黃褐斑臨床病例分享

四次納晶導入治療后，2周/次：

4次激光+納晶導入，2周/次：

IPL1次+納晶治療3次，2周/次：

Q1064+納晶，2周/次

納晶導入3次

四.實操納晶聯合治療黃褐斑時的經驗和體會：

納晶治療的有效性已經得到證實，在實操的過程中切忌不要一味追求效果，規范手法、選擇納晶A。同時，納晶的安全性和經濟性也是其頗受歡迎的原因。

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