自體脂肪移植隆乳的有效性、安全性與適應癥
元宵節快樂
權威人士對自體脂肪移植的核心問題：有效性和安全性的論證。
近年來隆乳術已成為整形外科領域實施量蕞多的手術之一。由于自體脂肪組織具有供源充足、容易獲得、組織相容性好等優點，成為理想的充填材料，近年使用自體脂肪材料的隆乳術又再次流行，手術量和文獻報道數量均有明顯增加。關于這項技術的核心問題可歸納為有效性和安全性2個方面。
相對乳房假體置入而言，自體脂肪注射移植方法發展歷程不長。早期自體脂肪隆乳的實踐主要在于解決移植的有效性問題。自1987年Bircoll嘗試用脂肪顆粒進行隆乳以來，克服移植后脂肪的吸收以及降低脂肪的壞死率等一直是這項技術的焦點。
2006年Coleman和Saboeiro通過大樣本研究，提出顆粒脂肪移植的概念，推動了該技術的進展。顆粒脂肪移植采用10ml針筒低壓抽吸獲取脂肪，經過3000r/min離心3min后進行移植，遵循1ml針筒單點0.1ml注射，能夠很大程度上提高脂肪的存活率。（注：Coleman：脂肪移植技術先驅、多項實用脂肪移植技術開拓者，他所創造的結構性脂肪移植技術更是聞名遐邇。）
哺乳后乳房萎縮，術前B-
脂肪豐胸兩次后，達到C+，每次填充230ml
1997年Zheng等開始進行自體脂肪移植隆乳研究，2008年完成66例大樣本的隨訪，基于葡萄糖轉移實驗的結果證實了低速離心不會對脂肪活性產生顯著影響。
在臨床應用中，通過“三低三多”的自體脂肪移植技術，即低于40kPa的壓力抽吸、低速離心、低劑量移植，多點、多平面、多隧道填充，很大程度上提高了脂肪移植的存活率，同時降低脂肪液化等并發癥，使脂肪移植的有效性問題基本得到了解決(表1)。
在不斷追求有效性的同時，自體脂肪移植的安全性同樣是不容忽視的問題。脂肪移植后由于血供障礙，可能發生脂肪液化、壞死等并發癥。在大容量脂肪移植隆乳時，還易形成結節、囊腫、鈣化等并發癥，而乳腺腫瘤本身也具有結節、囊腫、鈣化等表現，因而會對患者乳腺腫瘤的鑒別產生干擾。
Coleman和Saboeiro對17例自體脂肪隆乳的患者進行了平均62個月的隨訪，患者術后均獲得較高滿意度，但通過鉬鈀攝片等影像手段發現乳腺結節3例、鈣化4例、乳腺癌2例。
Delay等對880例患者進行1年的長期隨訪，統計脂肪移植后囊腫結節發生率15%，而脂肪移植后10年內未有乳腺腫瘤發生。Zheng等對66例自體脂肪隆乳的患者進行平均37個月隨訪，總體療效滿意，有16.7%的患者出現乳房腫塊。
為了進一步提高存活率，解決結節、囊腫、鈣化等問題，很多學者進行了不同的嘗試，如細胞因子輔助、干細胞輔助、富集血小板的血漿或纖維蛋白輔助、Brava外擴張輔助脂肪移植等新技術。
但輔助新技術的引入，并沒有從根本上解決結節、囊腫的發生，相關安全性問題仍然存在。此外，在一些實驗研究中發現脂肪干細胞能夠促進腫瘤細胞的生長，因此干細胞輔助隆乳具有潛在促進乳腺癌發生的風險。雖然干細胞促腫瘤生長還缺乏相應的循證醫學證據，但在操作時仍需謹慎。
隨著近年來影像學技術的不斷進展，以及MRI掃描中抑脂相的常規應用，有經驗的影像科醫師巳能夠將脂肪移植引起的腫塊與乳腺腫瘤性腫塊進行鑒別，因而自體脂肪移植隆乳不再因干擾乳腺腫瘤的診斷受到制約。
我們認為發生脂肪液化和結節不應該成為禁止這項手術的理由，而是應該看到自體脂肪在乳房部位軟組織修復的優點，適量開展這項手術。隨著Brava輔助脂肪隆乳的應用，通過自體脂肪移植來進行乳房的再造成為可能，無疑是有價值的進步。
自體脂肪移植隆乳的適應證
對于自體脂肪移植隆乳的適應證問題，國外學者的觀點不盡相同。Coleman和Saboeiro認為適應證包括小乳癥、隆胸術后畸形、結節性乳房畸形、Poland’s綜合征、乳房再造術后畸形等。而Delay等的研究中主要包括乳房再造術后畸形以及要求乳房增大的求美者。
(一)鑒于自體脂肪隆乳的有效性和安全性，該項技術沒有的禁忌證。我們認為對于假體隆乳術后繼發畸形的患者而言，自體脂肪移植具有較強的適應證。假體隆乳的常見并發癥是包膜攣縮后引起的繼發畸形，往往需要取出假體。
據報道，硅肢假體包膜攣縮的發生率為5%，且目前沒有成熟的技術手段來預防，因而自體脂肪移植就成為了假體取出術后矯正畸形的蕞佳選擇。而對于假體取出后不宜再置入的求美者，自體脂肪成為惟一的低損傷移植材料。
（脂肪豐胸的注射注射層次在皮下、乳腺后和胸大肌下，這些層次都不會破壞乳腺完整，不影響哺乳）
有學者認為乳房皮膚過緊是限制乳房部位脂肪移植量的主要原因，而假體取出術后的乳房皮膚和軟組織更松，是很好的移植床，更適合移植脂肪的存活。對于假體隆乳術后仍對外形或大小不滿意的患者，自體脂肪移植也能起到局部修整或進一步隆乳的作用)。
(二)對于乳房再造的患者而言，自體脂肪移植技術同樣較為適用，除了手術再造后利用脂肪移植進行局部外形的修飾以外，單純靠自體脂肪移植實行乳房再造也有報道。
Brava輔助脂肪隆乳是一項新興技術，其可貴之處在于皮膚的擴張和皮下組織的拉松能夠同時完成，既獲得了皮膚的充分延展，又給脂肪移植物以充分的空間，蕞終的再造乳房完全來自于自身組織，相比假體置入物有規避免疫排斥、包囊攣縮的優勢;相比TRAM的方法有避免供區新損傷、降低手術難度、節約醫療成本的優勢，因而該技術有望成為乳房再造的未來方向。
(三)自體脂肪移植適用于增大乳房容積的各類美容病例，包括乳房發育不良、乳房不對稱、哺乳后乳房萎縮等。然而，對于要求矯正乳房下垂的患者而言，單純靠自體脂肪移植往往不能達到很好的效果，因為體積的增大無助于改善乳房本身的下垂。
此外，對于乳房體積正常，但需要增大體積的求美者而言，我們認為應綜合考量供區的脂肪含量以及患者的預期，謹慎開展自體脂肪移植。
自體脂肪移植技術在發展的過程中不斷完善其有效性，驗證其安全性，目前巳趨于成熟。自體脂肪移植可應用于乳房容積增大、乳房再造或隆乳術后繼發畸形等情況，具有廣闊的適應證。移植中遵循“三低三多”技術的原則，能達到隆乳的有效性。
在安全性方面有部分觀點認為，對于有乳腺癌家族史的患者而言脂肪隆乳應謹慎考慮，目前仍需要進一步循證醫學的證據，來闡明脂肪隆乳與乳腺腫瘤之間是否存在相關性。另外，對于既往使用包括聚丙烯酰胺水凝膠在內的人工材料行注射隆乳的病例，不適合再進行自體脂肪隆乳。
根據長期對患者進行B超、鉬鈀攝片以及MRI隨訪的情況來看，我們認為在脂肪移植隆乳術后2年內應當定期進行影像學隨訪，并做好圖像歸檔工作，密切關注結節和腫塊的發生。
文章后記，小編知道大家最關心的不光是自體脂肪填充后效果如何，對于價格是否合理也是十分在意的！市面上自體脂肪填充的收費價格也各不相同，那么你所在的地區自體脂肪填充什么價格才是合理的呢？導致這個價格不同又因為什么呢？如果想要知道您所在地區最劃算的項目價格，大家可以點擊“在線咨詢”，來詢問我呦~
