柔性懸吊技術(shù)在眼瞼成形術(shù)中的臨床應(yīng)用及與傳統(tǒng)技術(shù)的比較

上瞼成形術(shù)是我國蕞流行的美容手術(shù)。眼瞼成形術(shù)的蕞終目的是創(chuàng)造自然的雙眼皮結(jié)構(gòu)。眼瞼成形術(shù)的原理是將眼瞼皮膚與上提系統(tǒng)連接起來，形成眼瞼溝。傳統(tǒng)的眼瞼成形術(shù)是將皮膚直接縫合到瞼板或腱膜上，這是一種剛性固定技術(shù)(rigid fixation technique，RFT)，通常會產(chǎn)生相對剛性的折痕和下垂的切口疤痕。為了克服這一不足，作者團隊開發(fā)了一種柔性懸吊技術(shù)(flexible suspension technique，F(xiàn)ST)，將眼輪匝肌縫合到眶中隔下緣形成連接，這是一種柔性懸吊，效果更佳。

作者調(diào)查了100名接受雙眼皮整形手術(shù)的中國漢族女性患者。其中50例采用RFT法，50例采用FST法。所有受試者均隨訪6個月以上。

柔性懸掛技術(shù)(FST)

? ? ? 患者被標記為坐姿。折痕的位置在距離杯蓋邊緣7.0-7.5 mm處，并努力使線條對稱。所有手術(shù)均在局部麻醉下進行，止血采用雙極凝血器。通過眼輪匝肌的尖銳切除和鼻中隔的延長(瞼板淺表)使皮膚切口加深，直到瞼板前脂肪暴露(圖2 a、b)。根據(jù)患者的年齡和眼瞼外觀切除眼眶脂肪突出，注意防止眼瞼凹陷。然后，清晰標記出位于瞼板上緣與白線之間的中隔延長下緣(淺至腱膜)(圖2c)。采用7-0 縫線縫合(圖2d)，將中隔延長緣與眼輪匝肌連接3-5條埋線，將下切口皮膚邊緣懸吊上提(圖2e)。此時，睜開眼睛可以看到眼瞼溝。如果兩側(cè)眼瞼溝的水平和形狀不對稱，應(yīng)進行調(diào)整，直到達到對稱。眼輪匝肌后脂肪(頂板)切除術(shù)僅適用于上眼瞼極度浮腫的患者。切口縫合6-8針，7-0 縫線縫合(圖2f)。

剛性固定技術(shù)(RFT)眼瞼成形術(shù)

? ? ? 設(shè)計、切口、皮膚切除、脂肪切除均采用FST方法。常規(guī)切除位于切口下方的眼輪匝肌及跗關(guān)節(jié)結(jié)締組織，直至皮膚與跗關(guān)節(jié)之間無其他組織。放置6~8條7-0外固定縫線，依次合并下切口皮膚邊緣、跗關(guān)節(jié)、上皮膚切口。兩種技術(shù)的主要區(qū)別如圖3所示。

? ? ? 從療效和不良反應(yīng)比較兩方面分析結(jié)果。FST不僅在靜息狀態(tài)下，而且在眼瞼運動方式上，產(chǎn)生了與天生雙眼皮(IDE)一樣自然的雙眼皮(圖1)。

? ? ? 兩種方法的并發(fā)癥相似，如短時間內(nèi)水腫、淤青，但嚴重程度不同。長期觀察，RFT易產(chǎn)生較嚴重的切口瘢痕和凹陷性畸形(極深的眼瞼溝)，在FST組中少見。蕞常見的遠期并發(fā)癥是瞼溝不對稱和皺褶減少(瞼溝深度減少)。

討論分析

? ????作者團隊稱傳統(tǒng)的方法為“剛性固定技術(shù)(RFT)”，并指出RFT的缺陷：

（1）瞼板前組織的厚度小于鼻中隔前部分，因此，由于兩側(cè)張力分布不均勻，切口瘢痕更加明顯，所形成的瞼溝往往深嵌于深溝中；

（2）跗骨前皮膚與跗骨剛性結(jié)合，與跗骨同時向上運動。

為了克服傳統(tǒng)RFT技術(shù)的不足，作者對FST技術(shù)的操作進行了改進：

（1）盡可能保留跗骨前輪匝肌；

（2）將輪匝肌和隔部延伸與埋線縫合。

? ? ? 由于改良方法保留了瞼板前輪匝肌完整，切口兩側(cè)組織厚度一致，切口瘢痕不明顯。與RFT相比，鼻中隔伸肌與輪匝肌的結(jié)合更加靈活可調(diào);因此稱之為“柔性懸吊技術(shù)(FST)”，它更接近于天生的雙眼皮的動態(tài)過程。并且，其中的間隔延長(septal extension, SE)是FST手術(shù)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。

以下情況下可能會出現(xiàn)不對稱和褶皺損失：

(1)在解剖學(xué)上不能準確識別鼻中隔的外延，或鼻中隔外延兩側(cè)下緣高度不相等;

(2)皮膚與輪匝肌之間的連接開始意外松弛，使瞼板前皮膚在睜開眼睛時難以抑制以下肌肉運動，尤其在腫脹的情況下。

? ? ? 有必要切除足夠的眼眶脂肪，必要時可在眼眶頂部減輕埋點的負擔，防止術(shù)后皺褶丟失。但如何調(diào)節(jié)固定點使雙側(cè)眼瞼對稱，平衡軟組織的切除和保留，是術(shù)者掌握FST眼瞼成形術(shù)的關(guān)鍵。

看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎(chǔ)不同，選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計的方案不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設(shè)計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~