韌帶在面部年輕化中的作用
面部老化不僅僅表觀為表層皮膚的松弛，同時也存在著面部軟組織解剖位置的下移，其原因之一是由于支持固定韌帶變薄松弛所致。如顴弓韌帶變薄松弛后，顴部軟組織下移，向鼻旁堆積，形成了深陷的鼻唇溝；下頜骨韌帶變薄下頜部軟組織下移，則出現重頜；咬肌皮韌帶松弛，頰部軟組織下沉出現“羊腮”。
總之面部支持韌帶的作用一旦減弱，面部脂肪將下降至表淺筋膜和深筋膜中問，面部老化的特征性體征出王見。另外，在除皺術中，面部支持韌帶不僅提供進入面中部的入路，其松解還可提升面中部軟組織。盡管除皺術方法各不相同，但是面部支持韌帶的松解是相同的。
血管神經與筋膜平面及相應的韌帶結構之問的關系總是恒定的，韌帶結構可作為術中辨別神經血管的標記點，減少除皺術中血管神經的損傷。
中面部提升術，解決的是中面部老化的問題。所謂中面部老化是指由顴骨脂肪墊下垂伴組織向內下方易位造成的，同時皮膚和韌帶緊致性下降并變松弛，導致面肌的下垂，包括顴大肌、顴小肌和上瞼的提肌。
面部松弛加大了鼻唇溝的突出程度，視覺上使顴骨區更扁平，還會形成一種稱之為“顴袋”(malarbag)的墜余組織。這一厚脂肪層位于皮膚和肌肉筋膜系統(SMAS)之間。
其它老化還包括上頜骨的吸收和嘴角的下垂，導致下瞼縱向長度增加。因此，中面部的老化包括以下4個解剖學方面的變化：即顴部脂肪墊下垂、瞼頰結構下垂、鼻唇溝突出度增加、頰部失飽滿。
（一）真性的支持韌帶
連接皮膚與骨膜，起固定面部皮膚的作用。
包括：眶韌帶、顴弓韌帶、頰上頜韌帶（真假性）、下頜韌帶。
1. 顴弓韌帶：
顴弓前部下緣骨膜－真皮，有一細小的感覺神經支及小動脈伴行，面神經顴支的一個分支在其深面走行。顴弓韌帶為2～3束腱性致密結締組織束帶，位于耳屏問切跡游離緣前方4.3cm處，恰好在顴小、大肌起始部后方，起始于顴弓前端下緣，穿過各層軟組織止于真皮。國內學者測量顴弓韌帶在骨膜起點處寬(17．49±1．47)Imm、厚度(3．26±0．25)mm。
神經血管和顴弓韌帶毗鄰關系密切：
面神經顴支通過顴弓韌帶下方，面神經顴支的上支位于韌帶的下方深層，到達韌帶前方的顴小、大肌和眼輪匝肌深面；面橫動脈多數經過顴弓韌帶的下方，少數穿過韌帶中部，如經過下方則距離韌帶下緣不超過1cm；細小的感覺神經支和面橫動脈分支伴隨顴弓韌帶斜向淺面的皮下、皮膚，面神經顴支和面橫動脈走行于顴弓韌帶附近時位于SMAS的深面。顴弓韌帶和咬肌皮韌帶呈倒L形，橫臂從顴突向外走向顴弓。
2. 眶韌帶：
眶外上顳嵴骨膜－真皮，有小動靜脈及感覺神經支穿行。
眼輪匝肌支持韌帶：
起于上下眶緣，穿過眼輪匝肌，在額顴縫處蕞厚。在外眥處移行為外側眶膜增厚區(1ateml 01．bitalthickening，LOT)，LOT起于ORL，與外眥韌帶匯合，LOT在底部約為7-10mm，外眥韌帶肌腱止點處上外側。
0RL是位于眶周的環形結構，從內到外是連續的。0RL起于眶隔進入眶緣蕞下點之上2～3mm處，與眶隔在弓緣處融合，外側0RL較為松弛且長，而內側的0RL則較緊致且短，可為降眉肌提供支撐力量。0RL環形位于眶周，無論是上眶區還是下眶區都是無滲透性的膜狀結構。上眶區0RL在眶緣中份上2～3mm處起源。0RL不僅是上下瞼眼輪匝肌的錨定點，而且還可以保護眼球。
在面部除皺術中應當松解0RL與LOT以重新塑形眼輪匝肌。在外眥固定術中，松解懸吊0RL可以避免損傷外眥韌帶，一旦0RL松解，其上方的眼輪匝肌可自由移動。另外，0RL位于下瞼脂肪下界，一旦切開，眶隔脂肪可以填充眶溝。
3. 下頜韌帶：
下頜體前1/3的骨面－頰下部皮膚真皮，有小動靜脈穿過。作用：固定懸吊下頜體部的面頸部皮膚，維持頸頜部的曲線。
頜骨韌帶起于下頜骨前l／3的下頜骨緣上1cm的骨膜，纖維與下頜骨走向平行呈條狀分散止于下頜部的真皮，在骨緣附著處與頸闊肌、口三角肌縱橫交錯，與皮膚垂直走向，常常有通向皮膚的感覺神經和小動脈與之伴行，距下頜角點5.3cm。
下頜骨韌帶由平均12束(8～15束)的結締組織束帶組成，小帶呈雙排平行并列。解剖數據顯示男性下頜骨韌帶寬2.4～3.2 cm、厚2.8～3.4 mm，女性寬2.2～3.1 cm、厚2.5～3.4mm。如欲矯治頜下頸闊肌松垂和“火雞頸”畸形，需剪斷下頜骨韌帶。
4. 頰上頜韌帶（真假性）：
起于顴-上頜骨縫骨膜，止于其淺面皮膚，固定皮膚，相對薄弱。頰上頜韌帶上頜部分為2～3束纖維束，其問散在脂肪組織。頰上頜韌帶上頜部起于顴頜縫，止于鼻唇溝的真皮。起始于提上唇肌在上頜骨起點的下緣，斜向外下方走行，似一列問斷的纖維束，纖維束之問有脂肪組織填充形成條束狀，不堅韌。深層有提口角肌穿過，淺層有顴小肌與顴大肌穿過，向表面穿過顴脂肪墊，以皮支持帶的形式止于皮膚，起于上頜骨的韌帶長(12.53±1.10)mm、寬(1.30±0.11)mm。
（二）假性支持韌帶
在深淺筋膜之間或者是皮膚和筋膜之間，有一些相對致密的一些結構，叫做假性支持韌帶。這個韌帶本身在做面部除皺的時候，并不能非常確切的分辨，只是相對來說它是一個比較致密的纖維組織。包括：頸闊肌－耳韌帶、咬肌皮膚韌帶、頰上頜韌帶（真假性）。
1. 頸闊肌－耳韌帶
頸闊肌后、上緣與耳垂下方之間相對致密的SMAS部分，耳大神經皮膚支常在韌帶上走行或與之交織一起。作用：提緊頸闊肌，保持的弓狀后上緣形態。
2. 咬肌皮膚韌帶
腮腺與皮膚之問的韌帶結構為縱向，與顴支相鄰，與顴弓韌帶形成倒L形。咬肌皮韌帶在咬肌前緣起于sMAs深層，該韌帶斜向經過腮腺遠端和咬肌中部。解剖數據顯示男性中咬肌韌帶寬1.8～2.7cm、厚1.2～1.8 mm，女性中寬1.6～2.4 cm、厚1.1～1.5mm。
咬肌皮韌帶由多條致密結締組織束帶組成，平均6．8束，粗細不等，長短各異，蕞上和蕞下兩組短而粗韌，中問的較細長薄弱。蕞上一組多為1束(1～2束)，略為偏后，在耳下基點前4.2cm的咬肌起始部起于咬肌筋膜表面，斜向前、淺方向，止于sMAs。蕞下一組多為2束(1～3束)，起自下頜體近上緣骨面，斜向上、淺方向，止于頸闊肌。中問的幾束起于咬肌筋膜前緣或頰咽筋膜，分別在頰脂肪墊的上、后、下緣走向淺面的sMAs。
除咬肌韌帶蕞上一組外，其余均位于下頜角點前3.9cm的垂線上。咬肌皮韌帶與神經、血管的關系較密切。蕞上一組的上方緊鄰面神經顴支和面橫血管分支。少數情況下，血管經過韌帶的下方。腮腺管也橫行于蕞上一組的附近。蕞下一組的上方有面動脈、面前靜脈經過，下方有面神經下頜緣支經過。有時血管、神經通過韌帶的束與束之問，中問的幾束排列于咬肌前緣，因此面神經頰支由后向前通過這種柵欄樣結構到達前方的頰脂肪墊淺面。
咬肌皮韌帶與面神經顴支、顴大肌、腮腺管、面靜脈、頰脂墊毗鄰。咬肌皮韌帶支撐作用喪失后，面部脂肪向下頜緣下垂，形成頜下脂肪堆積。
咬肌筋膜延續向上止于面頰皮膚。作用：固定懸吊面頰中部皮膚。
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