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小腿肌肉肥大的肉毒毒素注射共識

2019年02月10日 12:39 相關標簽：肉d素

關于小腿肌肉肥大的

肉毒毒素注射共識

指南發布背景

隨著肉毒毒素在整形美容領域的應用不斷增加，醫師對于各種注射操作規范的需求也相應增加。為了更安全有效地使用肉毒毒素，2017年5月，4個學組100余位臨床一線專家共同討論并撰寫了關于“肉毒毒素應用于小腿肌肉肥大注射”的共識，可作為臨床操作的借鑒。

1小腿的美學標準

中國女性的小腿以纖細圓滑為美，如果小腿粗壯或肌肉輪廓凸顯，則會影響美觀，并困擾著年輕的愛美女性。注射肉毒毒素可以使小腿肌肉縮小，減少小腿的周徑，模糊肌肉的輪廓，提升小腿的美觀。

本文作者來自全國各省市的100余名學組委員，對900余例中國年輕女性(20～35歲)小腿蕞粗部位的周徑進行了普查測量，計算結果如下：

總平均周徑為(34．32±2．85)cm，左側小腿蕞粗周徑為(34．31±2．85)cm，右側小腿蕞粗周徑為(34．36±2．86)cm；自覺小腿粗的平均周徑為(35．55±1．62)cm，自覺小腿不粗的平均周徑為(32．30±1．96)cm。

2適應癥

結合上述數值可以推測，小腿蕞粗處周徑大于?35．50cm?者，可以考慮注射肉毒毒素；此外，求美者本人自覺小腿過粗或目測小腿肌肉輪廓過于顯著或兩側小腿粗細明顯不對稱者，也可考慮實施肉毒毒素注射。

3注射的肌肉目標

造成小腿部粗壯外形的因素，主要是小腿后部淺層的腓腸肌肌性肥大所致。腓腸肌位于小腿后側皮膚深面，屬于淺層肌肉，有內、外側兩頭，分別起于股骨內、外側髁。內側頭的起點常較外側頭高，兩頭向下，在腓骨頭附近合并。徐達傳的測量(吳溯帆．注射整形美容技術【M]．杭州：浙江科學技術出版社，2015：50)：腓腸肌內側頭肌腹長22．90 cm，蕞寬處為5．80 cm，厚度為1．40 cm；外側頭肌腹長22．10 cm，蕞寬處為4．30 cm，厚為1．40 cm。

4解剖學機制

小腿后側的肌肉為小腿三頭肌，由淺面的腓腸肌內側頭、外側頭和深面的比目魚肌構成。

比目魚肌的主要功能是站立、行走及保持姿勢；腓腸肌的功能是加強持續站立的力量，以及在跑步時提供速度。

腓腸肌與比目魚肌在很大程度上能夠相互代償，若適度萎縮淺層的腓腸肌，能夠有效改善小腿外形，而又不會影響小腿的功能。

5注射前準備

注射前準備術前告知、周徑測量、醫學攝影。每次注射前應使用軟尺測量并記錄小腿蕞粗處的周徑，同時拍照存檔。

6注射前設計

目標肌肉為腓腸肌，于站立位進行注射前的設計，踮腳站立狀態可以清晰顯示小腿肌肉的突出部位，應標記出腓腸肌內外側頭的體表位置，并在此區域間隔1．00～2．00 cm畫出網格線，網格交界點標記為注射點；也可以直接標記出注射點；或可以結合求美者本人的意見和要求，調整注射點的位置和標記。一般每側小腿設計10～15個注射點，注意兩側注射點的對稱分布。如果兩側小腿粗細不均，可以在較粗側給予較多的注射點和注射量。

7制劑配置

采用A型肉毒毒素，每100 U制劑使用2．5 ml生理鹽水溶解，注意勿產生氣泡。

注射劑量：兩側小腿合計不超過300 U，與其他部位同時注射的合計總量不超過400 U。所以不建議和其他大劑量注射部位如咬肌、腋臭等同時注射，以免注射總劑量過大。

8注射方法

注射時患者取俯臥位，放松小腿肌肉，按標記的注射點，垂直進針到達小腿肌腹后注射，注射深度包含皮膚和皮下脂肪在內，應為2．00～3．00 cm。注射劑量：每點5—10 U。建議使用30 G的細針頭，可以減輕注射疼痛感。進針后回抽，確認針頭不在血管內，然后緩慢推注。對疼痛敏感者，在注射前可以外涂利多卡因軟膏0．5 h以上，以減輕注射時的疼痛。注射完畢后，在醫院觀察30 min。