“黑臉娃娃”治療黃褐斑臨床療效觀察

[ 摘要] 目的 觀察"黑臉娃娃"（Q 開關(guān)Nd:YAG） 激光治療黃褐斑的療效。方法 采用低能量密度波長1064nmQ-開關(guān) Nd ：YAG激光配合顆粒10μm碳粉進行面部掃描，再采用300us脈寬掃描，治療200 例穩(wěn)定期黃褐斑患者，每3周治療一次，共5 次，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 200 例患者治療后，59例（29.5%）基本完全消退，61 例（30.5%）明顯消退，60例（30%）好轉(zhuǎn)，總有效率占90%。無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，所有患者均述面部治療區(qū)域皮膚質(zhì)地較以前更光滑、細(xì)膩，。結(jié)論 采用"黑臉娃娃"治療黃褐斑療效顯著、安全，不良反應(yīng)少。

[ 關(guān)鍵詞] 黃褐斑；"黑臉娃娃"
Efficacy of melasma treated by 'soft peel'
ZHAO Xiao-zhong FU Qiu-tao HAN Ye
(The Air Force General Hospital, Beijing, 100036)
Abstract：Objective To investigate the efficacy of melasma treated by 'soft peel'. Methods 200 melasma outpatients were treated by WON-COSJET Q-switch Nd:YAG laser(South Korea - WON TECHNOLOGY company production). Application particles 10 micron powdered carbon on face first, WON-COSJET laser instrument, wavelength 1064nm, pulse width 5ns ,spot 7mm, low energy blasting powdered carbon, and scanning face, then spot 4mm, pulse width 300us scanning face. The clinic efficacy and adverse effect were recorded. Results Among the 200 patients, 59 cases (29.5% ) with melasma were disappeared, 61 cases (30.5% ) regression obviously, 60 cases (30%) were improved. The total efficient rate reached 90% . All patients skins feeled more better texture, smooth than that before treatment. No severe adverse reactions were seen. Conclusions 'soft peel',that Q-switch Nd:YAG laser with low energy and large spot is an effective and safe option for the treatment of melasma.
Key words：melasma；'soft peel'Q-switch Nd:YAG laser
黃褐斑（melasma）又稱肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑等[1]，多發(fā)生于青中年女性，是一種常見的面部色素增加性疾病，主要分布于兩頰、前額、偶見上唇及鼻部，表現(xiàn)為黃褐色或淡棕褐色斑片，常對稱分布。黃褐斑的病因復(fù)雜，治療困難，各國學(xué)者使用CO2 激光和Q-開光翠綠寶石激光聯(lián)合治療、Er ：YAG 激光、脈沖強光、點陣激光等治療，療效各有差別[2-3]。2009 年2 月～2011年2月，我們采用"黑臉娃娃"，即先涂顆粒10μm碳粉，然后采用低能量密度Q-開關(guān)Nd ：YAG，波長1064nm掃描，再用脈寬300us掃描，治療200例穩(wěn)定期黃褐斑患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
在我中心確診的200例穩(wěn)定期黃褐斑患者全部為女性，年齡23～57 歲，平均年齡39 歲。皮損表現(xiàn)均為兩頰、額、鼻及上唇淡棕色、黃褐色斑片，形狀不規(guī)則，面積大小不一，對稱性分布，病程1～18 年，平均6 ±0.3年，6 周內(nèi)均未采用外用藥物及系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝腎疾病者、生殖器腫瘤者、妊娠期或哺乳期婦女及有光敏史者。
1.2 儀器及參數(shù)
采用Q-開關(guān)WON-COSJET 激光治療儀（韓國WON TECHNOLOGY 公司生產(chǎn)），模式一波長1064nm，光斑大小7mm，脈寬5ns, 能量1.5～2.0J/cm2；模式二 1064nm光，光斑大小4mm，脈寬300us, 能量10J/cm2。
1.3 治療方法
治療前與患者簽署知情同意書，評估患者的皮膚狀況，治療區(qū)域拍照，建立詳細(xì)檔案。徹底洗去油脂和化妝品，先用顆粒10μm碳粉均勻涂抹面部，待碳粉滲入毛孔后，醫(yī)師和患者均佩戴防護眼鏡，用WON-COSJET 激光治療儀治療。先采用模式一爆破碳粉，掃描面部2-3遍，然后采用模式二掃描全面部1-2遍。治療時醫(yī)生手持治療頭，使激光光斑垂直于皮膚表面，以均勻的速度往返平行掃射，根據(jù)患者膚色、皮損顏色、治療次數(shù)、部位，調(diào)整治療劑量參數(shù)。通常以治療后即刻出現(xiàn)皮膚輕度潮紅為治療終點，一般膚色越深能量越低，密度越小；膚色越淺能量越高，密度越高。治療后洗面，外敷修復(fù)面膜20min，"黑臉娃娃"治療每3周一次，共5次。在治療期間，禁止使用祛斑美白化妝品，注意保濕防曬，避免暴曬、精神緊張；慎服雌激素類藥物，保持良好睡眠。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：
治療前記錄皮損顏色和部位，5次治療完成后對比前后照片進行評價療效。痊愈：皮損面積消退≥90%，顏色基本消失；顯效：皮損面積消退為60%～90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：皮損消退為30%～60%，顏色變淡；無效：皮損面積消退≤30%，顏色無變化或加重。總有效率＝（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。
1.5 數(shù)據(jù)處理
應(yīng)用SPSS11.0 版軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
200例黃褐斑患者經(jīng)過5次"黑臉娃娃"治療后，一般治療3 次后開始顯效，5 次后 59例（29.5%）基本消退；61 例（30.5%）明顯消退；60例（30%）好轉(zhuǎn)，斑片部分消退；總有效率為90%（見表1）。17例患者無明顯療效。3 例出現(xiàn)色素沉著。所有患者均述面部治療區(qū)域皮膚質(zhì)地較以前更光滑、細(xì)膩（見圖1，圖2，圖3）。
表1. 200例黃褐斑患者經(jīng)過"黑臉娃娃"治療5次后臨床療效結(jié)果
Table 1 The clinical effect with 200 melasma patients treated by 'soft peel'

2.2 不良反應(yīng)
12 例患者第1次治療后出現(xiàn)針尖樣炎性丘疹，略癢。均未做特殊處理1～2 天后自行消退。3 例患者治療約5 次后色素斑略加重，追問病人，多有日曬史。
3 討論
"黑臉娃娃"在臺灣又叫"黑炭娃娃"、"柔膚鐳射"，由于其具有顯著的美白嫩膚的效果和無創(chuàng)、無需恢復(fù)等特點，深受愛美人士的喜愛。作為國內(nèi)開展比較多的美容治療手段，我們根據(jù)其1064光具有穿透深、黑色素吸收較多的特性，臨床開展對黃褐斑的治療研究。
碳粉作為外源性人工色基，對1064 nm 激光具有極好的吸收特性。通過外涂醫(yī)療用微米級碳粉，滲入毛孔后再用激光將其爆破，擊碎毛孔內(nèi)的油脂及污垢產(chǎn)生氣霧，通過吸塵器吸走；所產(chǎn)生的高熱能量傳導(dǎo)至真皮層，刺激皮膚細(xì)胞的更新，激發(fā)膠原纖維和彈力纖維的修復(fù)，啟動新的膠原蛋白有序排列，從而實現(xiàn)收縮毛孔，平滑皮膚，令肌膚恢復(fù)原有彈性。同時，"黑臉娃娃"1064激光作用于表皮與真皮深層黑色素，將黑色素直接爆破和讓皮膚深層的黑色素?fù)羲椋┽岜煌淌杉?xì)胞吞噬或淋巴循環(huán)排出體外，從而實現(xiàn)皮膚美白目的。
黃褐斑常見于亞洲女性，治療手段雖多，但效果欠佳。由于黃褐斑患者皮膚中色素細(xì)胞功能紊亂，任何創(chuàng)傷性的治療均有可能導(dǎo)致病情加重，從而限制了激光用于治療黃褐斑。根據(jù)Parrish 和Anderson 在1983 年提出的選擇性光熱分解作用理論[5]，特定波長激光在極短的時間內(nèi)釋放出來，形成能量密度很高的巨脈沖，色素組織能選擇性地吸收激光能量，在瞬間產(chǎn)生爆破效應(yīng)，變成細(xì)小的顆粒，這些顆粒或隨皮屑排出體外，或被人體的巨噬細(xì)胞吞噬隨淋巴、血液循環(huán)逐漸運走，從而達到祛除色素的療效，1064nm QS Nd ：YAG 激光是一種非侵入性，選擇性光熱解作用的激光，臨床運用廣泛，通常運用于色素增加性皮膚病。1064nm 激光可以在皮膚中穿透達3.7mm[6]，低能量密度1064nm QS Nd ：YAG 激光在現(xiàn)有的1064nm QS Nd ：YAG 激光儀器基礎(chǔ)上將光斑擴大，能量密度降低，因此低能量密度1064nm QSNd ：YAG 激光具有無創(chuàng)、穿透深、能作用于真表皮中的色素顆粒的優(yōu)點，成為治療黃褐斑的新手段[7-8]。
黃褐斑的皮損處色素細(xì)胞功能活躍，如激光能量過大反而會刺激黃褐斑加重，因此黃褐斑的治療能量參數(shù)要求非常柔和，以往1064nm 激光治療儀輸出光的形狀為錐形，有能量尖峰，所以治療過程中容易引發(fā)炎癥后色素沉著（PIH）[9]。所以此類激光儀均不能用來治療黃褐斑。而Q 開關(guān)WON-COSJET 激光治療儀采用平帽技術(shù)，激光平行輸出，沒有光斑中心能量尖峰，也沒有光斑周緣能量衰減，是適合治療黃褐斑的儀器。本研究200例患者中，我們結(jié)合黑臉娃娃的特點，借鑒了Q 開關(guān)1064激光大光斑、低能量這種既能有效祛除黃褐斑又不易產(chǎn)生色素沉著的特性，同時結(jié)合了黑臉娃娃特有的爆破碳粉和脈寬300us 1064激光的深層嫩膚作用，從而起到更確切的療效。一般患者治療3 次后開始顯效，5 次后 59例（29.5%）基本消退；61 例（30.5%）明顯消退；60例（30%）好轉(zhuǎn)，斑片部分消退；總有效率為90%。說明黑臉娃娃治療黃褐斑，可以達到較為理想的臨床療效。治療過程中要根據(jù)患者皮膚本身的膚色和黃褐斑的嚴(yán)重程度，結(jié)合治療時的即刻反應(yīng)調(diào)節(jié)能量，治療劑量盡量選擇在2J/cm2 以下，以防止或減少不良反應(yīng)發(fā)生；同時治療前向患者講清楚黃褐斑的特性及基本的防治原則，樹立信心，囑病人術(shù)后注意防曬，勞逸結(jié)合，盡量保持情緒穩(wěn)定及正確的皮膚護理。
參考文獻
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