如何看待脂肪干細胞在臨床醫學的應用？
脂肪組織日益得到臨床醫師的青睞，不僅僅是因為它們是人體中蕞容易獲得組織，還因為脂肪組織的臨床應用蕞為廣泛。那么，如何看待“脂肪干細胞在臨床醫學的應用”
眾所周知，人體脂肪分為白色脂肪、黃色脂肪和棕色脂肪，除了緩沖撞擊、儲存能量、保持體溫，還具有調節內分泌和和合成激素等功能。隨著抽脂手術的出現，人體多余脂肪成為了大量的醫療廢棄物，但現在人們越來越認識到其在臨床的廣泛應用。尤其是現在水動力抽脂術的應用，溶脂劑和壓力因素對脂肪樣本的損害被大大降低，所以實驗室能純化出優質脂肪干細胞的成功率也越來越高。
大腿根部是目前醫師廣泛認可的蕞佳脂肪采集地，想來一是運動多，二是血運和淋巴循環豐富，所獲脂肪用于填充成活塑形效果蕞好。另外下腹部也可作為選擇。
大塊脂肪的填充，現在已經被整形科醫師所摒棄。因為血供很難建立，填充后蕞終的液化和壞死不可避免。只有建立一個在手術室方便易行的，能將脂肪快速變為小顆粒乳糜狀產物的技術體系，才能受到臨床醫師的歡迎。略顯復雜的離心、消化和洗滌等實驗室操作，在大部分臨床手術室里都是嫌麻煩的。一種能夠在兩個注射器之間來回拉動脂肪懸液，使之反復通過篩網從而成為均質顆粒乳糜的Nano Transfer裝置受到廣泛的歡迎，很多機構稱這種被反復拉動30~60次后得到的脂肪懸液為納米脂肪。由于在這個過程中脂肪細胞破碎了很多，釋放的DNA纏繞在液體中，顯著增加了稠度，很難從注射器中推出到填充部位，所以很多臨床醫師直接用患者自體血小板PRP懸液去稀釋這種納米脂肪，以降低粘稠度。
說起PRP（富血小板血漿），以前也科普過。PRP里有三種寶：（1）第壹種寶貝是多種細胞因子，可用于營養修復；第二種寶貝是白細胞，可用于消炎和吞噬；第三種寶貝是胞外基質，可用于組織修復。雖然PRP中的血小板壽命只有幾天時間，但其促進組織細胞修復的作用毋庸置疑。
實際上很多臨床醫師并不是很喜歡PRP這個東西，他們將離心機扔在手術室外的走廊上，并將離心操作完全交付給護士去操作。但我們在這里要說明的是，這么專業的事情應該交付給實驗室技師，而不是護士。血小板是很脆弱的東西，粗暴的操作很容易破壞這種無細胞核的大囊泡，無菌操作也是需要系統性訓練的。如果擔心PRP沒法量化操作，我們可以用血細胞計數儀，或是流式細胞儀（血小板流式檢測的常用表面標記有CD41、CD42a、CD42b和CD61）進行定量檢測。
再回到納米脂肪，有人稱之為軟黃金或是納米脂肪膠。經過30~60次來回拉動反復經過篩網，首先，大脂肪組織塊被切割成小顆粒，也有很多細胞破碎了，這樣的產物中就只剩下三種東西：由幾十個細胞組成的小顆粒、細胞核和細胞脫核后自發卷成的囊泡。這種裸露的細胞核在注入組織用于填充后，會引起過敏反應，也許會造成輕度的水腫，但這種水腫對于祛除皺紋和美白，卻有很好的既視感。
我們使用納米脂肪，就可以進一步操作了，大體積的填充例如隆胸、翹臀、面部塌陷部位；小體積的填充例如皺紋、頸紋、毛囊周圍、眼袋或是眼角的填充。整體的效果非常依賴于醫師的技術，憂秀的醫師會分層、分條的注射到需要填充的部位，并小心的控制好每層的數量和體積。考慮到脂肪填充后的血供和成活問題，并避免血管堵塞等可怕的并發癥。他們就像藝術家，用手中的注射針快速的填布脂肪糜，使之滿足愛美者的苛刻要求。
2脂肪干細胞應運而生納米脂肪用于整形效果已經不錯了，結合SVF進一步增加了脂肪的異位成活率和美容效果，對于祛除頑固性疤痕和妊娠紋也有不錯的療效。但整形醫師們仍然想精益求精，于是脂肪干細胞的使用應運而生。
脂肪干細胞ADSCs（adipose derived stem cells，ADSCs）具備誘導分化成脂、成骨和成軟骨的能力，是由血管基質片段（stromal vascular fraction，SVF）中分離提取而來，一般認為在塑料器皿上能夠貼壁生長的梭形細胞，常常表達CD31-CD34+等分子標記，具有很好的細胞因子分泌功能、促血管發生功能和免疫調控功能。這是一種間充質干細胞（MSCs）。目前，臨床應用以及臨床前研究的MSCs，并不是利用其干細胞的特性，而主要是利用其具有免疫調控和旁分泌功能的特點。
脂肪來源間充質干細胞在多種疾病中都有很好的療效，例如免疫性糖尿病（1型糖尿病）、肝衰竭、潰瘍性結腸炎、銀屑病和膝關節軟骨修復等。國內，已經有一款脂肪來源的細胞新藥申請注冊受理，注冊號是CXSL1800109，適應癥是膝骨關節炎。在這里，我們側重談脂肪干細胞在整形醫學中的應用（我們在這里不討論國家政策性問題，只談科學性）。
國際上三種脂肪干細胞藥物及其適應癥
由于脂肪干細胞具有很好的促血管發生能力，在和納米脂肪以一定比例混合后，再用于填充整形，可以很好的形成支撐和營養作用，提高脂肪異位存活率，限制脂肪移位、并抑制慢性炎癥的發生，受到了廣泛的歡迎。
脂肪干細胞在注射后，向上可以營養皮膚，促進皮膚成纖維細胞分泌膠原、滋養彈性蛋白和纖連蛋白等，促進皮膚年輕化；向下可以營養肌肉層，減少中老年肌肉層的下墜，一舉數得。脂肪干細胞很少表達金屬基質金屬蛋白酶（MMP），能減少膠原的降解。正因為有如此廣闊的前景，一些公司已經著手將培養脂肪干細胞所必需的膠原酶等按照治療級藥品申報。
科研人員隨之發現，脂肪干細胞的條件培養基含有很多細胞因子和外泌體囊泡，也可在整形、修復和美容醫學中應用。但外泌體只是個美麗的科研噱頭，用于發文章做研究完全沒有問題。但是因為它產率低，收獲成本高，無法做到量化。臨床上更可能應用的，是條件培養基，也就是培養過干細胞的上清，但必須經過加工處理。我們必須使用無動物血清的培養體系，因為胎牛血清殘留是不可能通過化妝品質控的。脂肪干細胞的條件培養基，富含多種細胞因子，具有美白和祛皺的功效，還可以提高皮膚的自我代謝和排毒功能。為了防止寶貴的蛋白因子和小核酸的降解，為了防止防腐劑對皮膚菌群的破壞，脂肪干細胞條件培養基經常被制成凍干粉儲存運輸。
3未來可期綜上所述，在臨床上，脂肪組織既可以直接用于填充，又可以分離出脂肪膠促進脂肪移植，更可以作為一種間充質干細胞的來源進行疾病的臨床治療。另外，培養細胞的衍生品條件培養基還可以做生活類化妝品的原料，實在是妙不可言。即使是用不掉的脂肪，也可以經過脫細胞做成胞外基質粉用于醫療，讓我們期待脂肪帶給我們更多的驚喜！
從基礎研究到臨床應用還有很長的路要走，但這也是每個新技術都必須經歷的過程。相信不久的將來，脂肪干細胞及其衍生品將作為藥品正式進入臨床應用，整個再生醫學產業也將迎來巨大的機會。
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