得了齲齒，什么情況可以直接補牙，什么情況又需要做根管治療？

蕞近有一顆牙，有了牙洞，吃飯如果有食物殘渣卡在牙洞里面會疼，除去殘渣就不疼了。平時也不疼。今天去看牙醫了，拍了片子，顯示牙洞還沒有完全到達牙髓，還隔著非常薄薄的一層。一開始醫生用牙鉆給我清理，我說挺疼的，他就直接建議我做根管治療，費用要一千多。后來我比較猶豫，因為之前補過幾次牙也沒有說需要做根管治療的，就想了一會兒，然后醫生又說可以先給我做安撫治療，看看這幾天疼不疼，如果不疼就直接補，如果疼就做根管治療。安撫治療的費用是幾十塊。

Q：1.既然根管治療是把牙髓完全清除，治療后的牙齒相當于“死牙”，沒有營養供給，也會慢慢變黃，那么牙醫選擇治療方案的原則是不是如果能不進行根管治療就盡量不做根管治療？畢竟如果有希望保留活牙，怎么都比“死牙”要好。
2.安撫治療的原理是什么？為什么這幾天牙疼就需要做根管治療，牙不疼就可以直接補，這樣判斷的原理是什么？
3.醫生有沒有可能為了收取更高的治療費，讓一個明明不一定需要做根管治療的病人做根管治療？

A:首先講講深齲治療的原則：

1、終止齲病發展，促進牙髓的防御性反應——磨凈所有被細菌侵入的牙體（所有變色、變軟的部分），杜絕細菌殘留；使用某些藥物促進牙髓外殼（牙本質）的少量再生，增厚牙髓的防御裝甲。
2、保護牙髓——在前一條基礎上，絕不磨穿外殼，杜絕牙髓接觸外界細菌的情況。
3、正確判斷牙髓狀況——由于細菌可以透過牙本質外殼直接侵入到牙髓，有時，在前兩條的基礎上，即使外殼未被打穿，牙髓也可能被感染。這條的影響因素有很多，齲齒發展速度、細菌種類、牙本質鈣化程度、患者癥狀、年齡等等，所以這條原則是蕞考驗醫生的。

從以上的原則，我們可以得知：
爛牙部分一定要去干凈；
根管治療能不做就別做，盡量保牙髓；
實在得做根管治療，那也別含糊，否則補完牙沒幾天患者又會疼得回來找你。

這是口腔醫生的共識，只有先向大家同步了這些信息，我才好回答下面的問題：

1、醫生有沒有可能為了收取更高的治療費，讓一個明明不一定需要做根管治療的病人做根管治療？

從醫生職業素養的角度，以上的治療原則已經交代了需不需要治療。
從醫生利益的角度，除非這牙真的壞了或者醫生腦子壞了，否則醫生真的不想做根管治療啊...
這問題有個假設前提：越復雜的治療，醫生在單位時間內獲得的勞動報酬就越多。

這個假設合情合理，但在現行的醫療制度下，常常是不成立的。
各地的補牙、根管治療收費略有高低，但不會偏差太遠，
根管治療的費用比補牙高，但攤上治療時間后，其實兩者沒什么差別。
對于一名熟練的醫生，整個補牙過程平均十余分鐘，療效明確（補完立馬不疼），并發癥較少，患者容易給五星好評，利于醫生建立信任關系和口碑；而整個根管治療的療程一般需要就診3次，總耗時平均約一小時，療效不確定，并發癥較多。

2、安撫治療的原理是什么？為什么這幾天牙疼就需要做根管治療，牙不疼就可以直接補，這樣判斷的原理是什么？

安撫治療是指將具有安撫、鎮痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血回復正常，消除臨床癥狀的療法。
磨凈細菌部分牙體后，牙髓雖然與外界還隔有薄薄一層，但它其實在細菌或其代謝毒素的挑逗下已經快到了爆炸的臨界點了。使用安撫療法，算是一種死馬當活馬醫的嘗試，如果細菌確實并未侵入牙髓，并且牙髓的充血炎癥狀態消除了，那就算是度過一劫，后續可以采用蓋髓術增厚牙髓的防御裝甲，直接補牙；如果細菌其實已經侵入牙髓了（雖然外殼還有薄薄一層），或者牙髓的充血炎癥突破了爆炸臨界點，那安撫的嘗試就失敗了，還是只能做根管治療。

醫生判斷是否需要做根管治療，患者的主觀疼痛感只是判斷的參考標準之一，核心是患者出現了哪些可能是牙髓被細菌侵入的癥狀、通過檢查發現了哪些牙髓被細菌侵入的表現。

實際上，診療過程應該是這樣的：

“吃飯如果有食物殘渣卡在牙洞里面會疼，除去殘渣就不疼了”

患者主訴提示醫生，齲洞有食物嵌塞痛，可能是深齲或進展快速的中齲。

“平時也不疼”

若無夜間自發痛史、激發痛史，排除急性牙髓炎

“拍了片子，顯示牙洞還沒有完全到達牙髓，還隔著非常薄薄的一層”

X線提示，深齲近髓或已穿髓

“醫生用牙鉆給我清理，我說挺疼的”

去腐過程中非常敏感，提示可能為深齲、可復性牙髓炎或慢性潰瘍性牙髓炎

“他就直接建議我做根管治療”

這里缺失了重要診斷信息，可能是醫生發現雖已去凈齲壞物，但牙髓狀態不佳，日后很大可能短時間內發展為急性牙髓炎，也可能是醫生發現若要去凈可疑齲壞物，一定會穿髓，所以醫生直接建議做根管治療

“我比較猶豫”

該醫生綜合考慮牙髓的狀態、患者的心理、經濟能力，提出安撫治療的嘗試，博一下這條牙髓的RP，若失敗了再做根管治療

這位醫生，在遵循治療原則的前提下，能為患者利益著想的同行的好醫生。

看完了這篇文章后，小編有幾個問題想問問大家，大家有沒有想過：補牙所用的嵌體都有哪些材料？補好的牙能夠用多久？補牙材料會影響口腔健康么？大家可以點擊“在線咨詢”，得到答案呦！