四點式豐唇注射技術(shù)

關(guān)鍵詞：真皮填充、透明質(zhì)酸、豐唇。

方法：采用4點注射技術(shù)，將嘴唇平均分為左右兩側(cè)，上唇在唇紅緣以上，下唇在唇紅緣以下各設(shè)4個入口點。填充物通過每個入口點使用扇形注射技術(shù)進行注射。

結(jié)果：在2017年1月至11月間，50例女性患者接受了此項填充劑注射治療。45名患者（90%）對治療效果滿意或非常滿意，沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

介紹：近期透明質(zhì)酸豐唇越來越流行，豐滿的嘴唇是美麗和年輕的特征。豐唇治療可以使唇部光滑，產(chǎn)生合適的容量及外形。隨著年齡增加，唇部組織由于膠原蛋白及彈力蛋白的減少而變薄。在老年患者中，豐唇目的在于恢復唇部的自然曲線。然而這項治療在年輕人中更受歡迎，治療的目的一般是用于改善唇部體積及外觀。透明質(zhì)酸填充也可以用于治療外傷或醫(yī)源性損傷后導致的瘢痕、不對稱等情況。

方法：將唇部以中心垂線分成左右對稱的兩個部分。皮膚消毒后，25G破口針分別在上唇唇紅緣以上5mm，下唇唇紅緣下5mm做4個入口點。使用27G鈍針將24mg/ml透明質(zhì)酸+0.3%利多卡因（(Juvéderm Ultra 4）通過入口分別注入唇部四個部分，注射為粘膜下扇形注射。鈍針的注射方向改變2-4次，填充劑通過這些線形注入唇部，每個區(qū)域注射量為0.1-0.4ml的小球形填充劑。同樣的方法用于唇部其他三個部位后，對注射部位進行輕柔按摩。采用患者滿意度四個等級評估，分別為不滿意、中性、滿意和極滿意四類。建議患者在注射填充后24小時內(nèi)避免熱水淋浴、桑拿、進食熱的食物或飲料及劇烈運動。如果需要補充治療可以在一周后進行。

結(jié)果：在2017年1月至11月期間，50名女性患者采用上述4點式非手術(shù)豐唇治療。回顧性分析患者病歷，她們的平均年齡為28.1歲，年齡范圍從18到46歲。這些患者在過去12個月里沒有接受過唇部注射治療。排除標準為有自身免疫性疾病、瘢痕疙瘩傾向、對透明質(zhì)酸成分過敏及正在接受抗凝治療的患者。將約0.4-1.6ml透明質(zhì)酸注入唇部。術(shù)后即刻及術(shù)后一周復查（圖1-5），32例患者（64%）在初次注射后第壹周給予0.1-0.3ml透明質(zhì)酸糾正不對稱。45名患者（90%）報告他們對唇部注射感到滿意或者非常滿意。3名患者（6%）滿意度為中性，2名患者（4%）對注射結(jié)果感到失望。后兩人對豐唇有不切實際的期望值，因此對唇部術(shù)后外形不滿意。

治療過程中針刺處產(chǎn)生輕微疼痛及發(fā)紅。但未出現(xiàn)淤青、出血、腫脹、瘙癢、感染、壞死、變色、腫塊或異物肉芽腫等嚴重并發(fā)癥。

圖1：（a）術(shù)前：采用四點注射技術(shù)，唇部被垂直分成相等的兩個部分。在每一側(cè)的唇紅緣中心上方/下方5mm處設(shè)置四個入口點，注射方法為鈍針粘膜下層扇形注射法。（b）注射術(shù)后

圖2：豐唇術(shù)前（a）和術(shù)后即刻（b）

圖3：豐唇術(shù)前（a）和術(shù)后即刻（b）

圖4：豐唇術(shù)前（a）和術(shù)后即刻（b）

圖5：豐唇術(shù)前（a）和術(shù)后即刻（b）

討論：豐唇治療中解剖學知識及使用適當產(chǎn)品及注射技術(shù)對產(chǎn)生自然的外觀必不可少。豐唇技術(shù)分為手術(shù)及非手術(shù)治療。臨床上有一種名為V-Y三角擴張技術(shù)的外科手術(shù)，該方法不采用皮下注射填充物或假體，目的為向前推進粘膜來增加唇紅緣體積。外科唇部手術(shù)還包括直接唇部提升及鼻下部唇部提升術(shù)。手術(shù)假體植入及自體脂肪填充技術(shù)很少使用。

注射真皮填充劑是目前增加唇部體積及改善唇形蕞流行的非手術(shù)方法。半永玖性真皮填充物如羥基磷灰石和聚左旋乳酸不適合豐唇，因為它們會增加結(jié)節(jié)及不規(guī)則形狀的風險。透明質(zhì)酸是蕞常見豐唇產(chǎn)品。

已經(jīng)有各種注射技術(shù)用于豐唇。為了避免血管損傷，銳針操作建議在表淺層次操作。然而鈍針可以相對安全的用于深層次注射。注射的深度對于術(shù)后好的外觀及功能效果至關(guān)重要。??

Blandfore等人曾將上唇銳針透明質(zhì)酸注射與鈍針注射技術(shù)進行了比較，他們指出使用鈍針可讓透明質(zhì)酸更均勻分布在肌肉內(nèi)。

Surek 等人曾發(fā)表一種不損傷粘膜的唇部非接觸注射法。該方法進針點在口角聯(lián)合外側(cè)5mm，填充劑通過銳針或鈍針注射到唇體粘膜下以改善唇部外形。

Sarnof等人推薦6步注射法使唇部外形更加自然，這種方法在兩側(cè)上唇及下唇大概注射12個點，每個點注射量為0.1cc。注射點包括人中脊、丘比特弓、上唇唇紅緣及粘膜交界、下唇唇珠、口角聯(lián)合及鼻唇溝上部。我們曾嘗試多種注射方法填充豐唇，其中包括銳針在唇干濕粘膜交界進針注射、鈍針唇緣外側(cè)進針注射及唇緣銳針多點注射。近期我們使用上述的4點式注射技術(shù)，填充劑通過四個進針點注入，鈍針可以將淤青、水腫、壞死、血管損傷等風險降至蕞低。而且四點式注射可因鈍針的使用變得操作簡單。

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