A型肉毒毒素提眉的療效分析與評價

近十年來，肉毒毒素在臨床中的廣泛應用取得了良好的提眉效果。2008年，肉毒毒素在國內的應用獲得批準。自2008年12月至2009年12月，我們應用Angel軟件定量分析A型肉毒毒素注射前后眉毛位置變化的客觀數據，評價A型肉毒毒素在提眉中的作用。

治療方法

注射點：A點為眉頭內上緣點；B點為沿眉毛上緣A點外1cm處；C點為眉梢下緣點（圖2）。選取美國ALLERGAN的保妥濕或蘭州生物技術開發有限公司生產的A型肉毒毒素。選擇1ml注射器，30號針頭，0.9%生理鹽水1.0ml稀釋(100U/ml)。每點注射肉毒毒素0.01～0.02ml。對于雙側相差明顯的患者，根據測量所得數據適當調整藥物劑量。A型肉毒毒素注射后1、6、9個月復診。

????所有患者注射A型肉毒毒素后無并發癥發生。除3例患者失訪外，其余患者在注射A型肉毒毒素后1周即觀察到眉提升1.2mm，這種改變隨時間的推移逐步明顯。在注射后4周時，眉的位置改變趨向平穩，并能維持到注射后36周（圖3）。對照組：即手術提眉的治療效果。術后上瞼皺褶線平均提升2.7mm，提眉效果不明顯。兩種方法比較：A型肉毒毒素注射可以改變眉毛形狀，A線距離（圖1）的改變可保持9個月，而上瞼皺褶線（B線）的距離改變無統計學意義（P=0.221）；切眉手術可以改變上瞼皺褶線（B線）的距離，從而改善上瞼皮膚的松弛情況；切眉后，A線的變化無統計學意義（P=0.170）。

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圖1?測量點

圖2?提升眉的注射點

圖3?注射提眉治療前后對比?

肉毒毒素注射治療原理??A型肉毒毒素注射到肌肉組織后，通過重鏈結合軸突的突觸前膜上，轉運其輕鏈進入胞漿內。輕鏈與SNARE蛋白（主要是SNAP-25）結合，使其不能形成異二聚體或異三聚體復合物，突觸小泡缺乏構象能量的推動，無法和突觸前膜融合，在乙酰膽堿的釋放過程被中斷，從而使肌肉失去神經支配。它蕞初被用于治療神經肌肉疾病,如面部肌肉痙攣、眼球斜視等。2002年，Jr Dyer Wk和RTYung?首先報道了提眉的效果取決于皺眉肌、降眉肌與額肌的協同作用。???

????注射A型肉毒毒素后的不良反應有面神經分支麻痹、口腔干燥、乏力、頭痛等。這些癥狀可能與藥物彌散出肌肉組織至相應部位而導致，并隨著藥物的代謝逐漸緩解。在注射過程中，術者要充分了解肌肉及周圍組織的解剖結構，準確把握注入藥物的部位和劑量；避免藥物過度稀釋、注射溶液過多導致非預期的彌散作用。

注射點的選擇與治療原理??A、B注射點為皺眉肌、降眉肌與額肌三組肌肉交錯分布的位置。其淺層為額肌；A點深層主要是降眉肌，B點深層主要為皺眉肌。皺眉肌的作用是使眉頭內收、眉稍下降；降眉肌的作用是降低眉頭；額肌有提升眉的作用；眼輪匝肌在眶部顳區起降眉的作用。根據患者的情況，通過選擇深淺注射部位，以調整眉頭部位的形狀。選擇淺層注射，能松弛額肌，可以使眉頭、眉梢下降；選擇深層注射，可以提升眉頭、眉梢的位置。注射C點可以使眉梢部位下降，肌肉松弛，從而使眉峰和眉梢部位抬高。提眉調整眉形的關鍵是要熟悉眉毛各部位的提眉肌和降眉肌，通過減弱拮抗肌的肌力達到調整眉形的目的。

手術提眉的治療效果能改善皮膚松弛，提升上瞼皺褶線，但提眉效果不明顯；A型肉毒毒素注射可以改變眉的形狀，提升眉，而上瞼皺褶線的距離改變與手術提眉相比無統計學意義。本研究發現，A型肉毒毒素能有效地提眉，與內窺鏡比較，其操作簡單；與傳統的除皺術比較，其創傷小，但需要反復治療才可以維持好的效果。所以，兩種方法各有優勢，臨床應用可根據患者的不同情況，選擇手術提眉或注射提眉的方法。

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