射頻刀與手術(shù)刀對比

射頻刀與手術(shù)刀在?整形外科體表手術(shù)應(yīng)用的臨床對照研究

[摘要?]?目的通過比較射頻刀與手術(shù)刀對皮膚切緣?損傷的組織學差別，探討射頻刀在整形外科體表手?術(shù)中的應(yīng)用價值?。

方法從2011年2?月-?2011年8月問?在我院門診手術(shù)的患者中?，選擇301f?，J?有2處或以上皮?膚腫物的患者?，分別使用Ellman?雙頻射頻刀和手術(shù)刀?進行?治療，比較這兩種手術(shù)方法對皮膚組織切緣側(cè)?向損傷的差別?。結(jié)果 應(yīng)用?Ellman?雙頻射頻刀的病例?獲得較好的手術(shù)效果，止血有效?、術(shù)野清晰?、術(shù)后?傷口疼痛及腫脹輕微?、疲痕小，兩組病例在組織病?理上僅存在細微的差別?。結(jié)論射頻刀同時滿足了直?接切割皮膚和凝止血的手術(shù)妥求，可以替代手術(shù)刀?及電刀，為整形美容外科的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展提供了一?個新的手段?。

從上世紀八十年代起，國外就開始在某些需精確切開?的手術(shù)中應(yīng)用射頻刀?。由于其在切割軟組織的同時能.較大程度地減少周圍組織的損傷，逐漸被廣泛應(yīng)用于?外科領(lǐng)域?。目前，射頻刀在臨床上主要用于深部組織 的切割，而在體表手術(shù)中的應(yīng)用鮮有相關(guān)報道?。本研?究擬通過觀察Ellman雙頻射頻刀與手術(shù)刀對人體皮膚?組織切緣側(cè)向損傷的組織病理變化 ?，比較兩種手術(shù)技?術(shù)造成的損傷程度的差別，為該微創(chuàng)技術(shù)在體表手術(shù) 中的臨床應(yīng)用提供依據(jù)?。

1?臨床資料

從2011年2?月?2011?年8月間在我院門診手術(shù)的患者?中，選擇3017'，J?有2?處或以上皮膚腫物的患者，男?12?例，女?18例?，年齡?14-56歲，平均年齡?35歲?。前胸壁?腫物?8例，背部腫物?9例，腋窩腫物?5例，面部腫物?42?例，?四月支腫物?15例?。

2?方法?從同一患者的數(shù)處腫物中，選擇同一區(qū)域或者雙?似IJ?對?手中、部位的兩處腫物，將其隨機分為射頻刀治療組及手?術(shù)刀治療組，手術(shù)均由同一名醫(yī)師在局麻下進行?。射?頻裝直為美國?E?ll?man?雙頻射頻刀(型號為?RF?/lEC?120?，頻率為4.0MHz?和?1 ??7MHz) ?????。進行皮膚切開?時，選用較細的針形刀頭和單純切割模式，不需妥對 組織施加壓?力，僅其?尖端接近被切割組織便可完成組 織切割?;對含血豐富的皮下組織使用較粗的錐狀刀頭 和凝止血模式切割?。所有標本立即以?10%福爾馬林液?固定，常規(guī)石蠟包埋，?311?1ll犀連續(xù)切片，行?HE?染?色，在光學顯微鏡下行組織學觀察，取部分組織在掃 描電子顯微鏡(型號為: ??]SM?6490?，由日本電子株式 會社制造)下觀察?

3.1 術(shù)中觀察

射頻刀治療組均取得理想的手術(shù)切?口、止血效果和?術(shù)野暴露，切?口邊緣整齊，術(shù)野清晰，解剖層次清?楚?。手術(shù)刀治療組雖?然也能取得較理想?的手術(shù)切?口，但不能及時進行有效?的止血，使術(shù)區(qū)的 解剖層?次不清，延長了手術(shù)時間?。

3.2 光鏡下觀察?均可見表皮層細胞形態(tài)完整，真皮層內(nèi)少量炎癥細?胞浸潤，纖維結(jié)?構(gòu)存在，

組織結(jié)構(gòu)層次清?，未見明顯變性、壞死改變?，兩組標本損傷未見明顯差別?。

圖1:?射頻刀治療后的變化

左：射頻刀 ? 右： 鋼刀

3.3?電鏡下觀察

均可見纖?維組織結(jié)?構(gòu)完?整、?光滑，無明顯變性?、壞?死，射頻刀治療組的纖維組織排列較紊亂，手術(shù)刀?治療組的排列較平整，但兩組標本的損傷變化相差?不大?。

3.4臨床觀察

30名患者術(shù)后均通過門診隨訪?1-6個月，射頻刀治療?組的切?口疼痛及腫脹輕微?，疲痕小，術(shù)后也未見再?出血的病例?。手術(shù)刀治療組的切?口疼痛及腫脹較明 顯，部分病例疲痕較大?，甚至?出現(xiàn)撒痕增生?。?典型病例:女性患者，?25?歲，因行雙但?，]腋窩腫物切?除術(shù)后導致痕痕疙瘩要求行手術(shù)治療，經(jīng)檢查確定 具備適應(yīng)癥后?，預約在門診手術(shù)室行雙側(cè)腋部疤痕?切除?，拉攏縫合術(shù)，術(shù)中右側(cè)予射頻刀切除?，左側(cè)?予手術(shù)刀切除，術(shù)后均未行同位素放射治療?。術(shù)后?一周?隨訪，雙伽，]腋窩傷?口均無紅腫?、滲出?，愈合良?好，無皮下血腫，?疲痕較?明顯;術(shù)后一?個月隨訪，?雙側(cè)腋窩癮痕元紅腫，左側(cè)較明顯，輕微色素沉著?;術(shù)后半年電話隨訪?，患者訴雙側(cè)疲痕均輕度增生，但較術(shù)前明顯改?善。

左側(cè)鋼刀 ?右側(cè)射頻刀

ellman?醫(yī)生是一位牙科醫(yī)生兼電子工程師，他?在?1967年首次把?3.8MH?z技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)用射頻機，?研制出世界第?一?臺超高頻射頻機?，成功地應(yīng)用于?口腔?科手術(shù)，并于?1976年發(fā)明了?3.8MHz ?高頻電磁波的四?種治療波形并獲得了專利 ???。射頻治療用于醫(yī)學領(lǐng)域已?近30年歷史，從?上世紀八十年代起，國外?就開始在某?些需精確切開的手術(shù)中?應(yīng)用射頻?刀?。射頻刀蕞初是應(yīng)?用在牙科領(lǐng)域中 ?[1]，現(xiàn)在被廣泛?應(yīng)用 ?于外科領(lǐng)域?[2]?0 ?1995年，ellman?國際公司設(shè)計了雙頻輸出射頻裝?直，該裝直可分別產(chǎn)生輸出頻率為 ?4.0MH?z和1.7MHz?的電磁波?。4.0MHz的射頻輸?出在切割組織的過程 ?中?產(chǎn)生很少的外用熱量，對周圍組織的損傷達到蕞小?化?;而1.7MH?z的射頻則具有較好的凝止血效果?。?射頻刀是應(yīng)用高頻無線電波作用于被切割組織， ??使細胞內(nèi)的水分子快速振蕩、旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)熱而使之迅速氣?化，從而產(chǎn)生切割效果?[3]。由于射頻刀所特有的細胞 水平的組織切開，僅造成電極尖端組織的細胞氣化，?形成線狀的細胞破壞，因此切口纖細光滑、形狀和深 度可以得到精確的控制，而且刀頭體積小，術(shù)野遮擋 少，能更好的滿足整形美容外科對手術(shù)精確性的要?求。

切口周圍的組織損傷程度是判定切 ?口優(yōu)良的重要指?標?。與激光刀和電刀通過外部產(chǎn)生的熱效應(yīng)不同，射 頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)是由內(nèi)向外傳導?[4]?，在切割組織的過?程中產(chǎn)生很少的外周熱量，對周圍組織的損傷達到蕞 小化。射頻刀被認為是目前所知的對周圍組織損傷蕞 小的電外科切割設(shè)備?[5]。射頻刀對切割側(cè)面的損傷僅 15um ?，而普通電刀或激光刀一般在500至650um ??，是?射頻刀的?30 ?-?40?倍?[6]?。美國長島愛因斯坦醫(yī)學院?Anders?Cohen?醫(yī)生報道使用?4.0MHz頻率下的羊極射頻 對神經(jīng)組織進行切割，其損傷范圍僅為 ?10?-?20um?[7]。而傳統(tǒng)的手術(shù)刀雖然對組織無熱效應(yīng)，但卻需要 對被切割的組織施加壓力，從而對周圍組織造成一定 程度的挫傷?[8]。使用Ellman射頻刀切割時，刀頭只是?與被切割組織接觸，無需施加任何方向的力量，對周 圍組織基本無挫傷?。

射頻刀還具有良好的凝止血效果?。發(fā)射極向作用組織 發(fā)射射頻無線電波?，被作用組織細胞內(nèi)的水分子相互 振蕩摩擦產(chǎn)生內(nèi)部熱，引起組織細胞內(nèi)脫水，組織收 縮而達到凝止血作用?[9]。因為射頻凝止血產(chǎn)生的熱是 由內(nèi)向外傳導，故對周固組織的損傷?小，?凝止血的效 果好。而且在同等凝止血條件下，射頻凝止血所需的?能量小，被作用的組織產(chǎn)生元或很輕微的碳化作用，?且與電極無粘附，保證了術(shù)野的清晰，減少對周圍組 織副損失的可能?。通過30例60處腫物的手術(shù)及組織學觀察，我們認為射?頻刀治療的病例切割精細，切口光滑、整齊，術(shù)中進 行切割的同時可以止血，保證解剖層次清晰，可減少 對周圍組織的副損傷，從而減輕患者術(shù)后的不適反?應(yīng)，痕痕小，而且與手術(shù)刀治療的病例在光鏡下比?較，并未發(fā)現(xiàn)有明顯的差別，僅在掃描電鏡下才觀察 到細微的區(qū)別?。雖然射頻刀設(shè)備較傳統(tǒng)的手術(shù)切割器 械成本高，但是發(fā)射極可重復使用，日常維護非常簡單，沒有消耗材料，對手術(shù)室的環(huán)境沒有特殊要求，?而且它同時滿足了直接切割皮膚組織和凝止血的手術(shù) 要求，可以替代手術(shù)刀及電刀的部分操作，尤其適合?在門診手術(shù)中運用，而且將來還可以廣泛地應(yīng)用到美?容手術(shù)中，以取得更好的手術(shù)效果?。射頻刀獨特的切凝效果可能成為整形美容外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的新方向

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