下篇|黃褐斑的治療
黃褐斑是難治色素性皮膚病之一，病因病機復雜，治療周期長，且治療后容易出現色素沉著、色素減退、皮膚敏感等癥狀和容易復發。此外，黃褐斑可能與其他色斑并存，要與ADM、扁平母斑、炎癥性色素沉著等色斑鑒別診斷，對癥治療。單一治療難以達到滿意效果，故臨床上更多的是聯合治療。
《上篇：黃褐斑的成因》提到黃褐斑的組織學特征是黑色素含量增多，主要的影響因素是日曬（紫外線）、性激素變化和皮膚屏障功能受損。長期日曬會加深色斑，加重炎癥和皮膚屏障受損，而且病灶皮膚處于慢性炎癥狀態，治療后可能會對皮膚造成創傷，使皮膚脆弱敏感，不注重嚴格防曬和護理不當會出現越祛越黑、越祛越紅、越祛越花的現象。
表皮性色斑采用化學剝皮，療效不錯，但對真皮內黑色素影響不大。有學者認為治療的根本是抑制黑色素的生成和傳輸，阻止黑色素過剩，提出治療方案為“治療+修復+保養”，也就是說除了對癥治療，還要盡可能修復皮膚屏障，不給皮膚任何額外刺激，嚴格防曬，溫和保濕護理保養。
表1 治療原理以及方法
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治療原理 |
治療方法 |
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促進黑色素還原、分解和代謝 |
①激光、強脈沖光等；②中胚層療法；③（果酸、水楊酸等）化學剝脫法等 |
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減少黑色素的合成和運輸 |
①口服氨甲環酸、谷胱甘肽、維生素C等；②中胚層療法如微針水光、納米微晶等；③局部外用維生素C、煙酰胺、壬二酸等 |
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減輕炎癥和修復皮膚屏障 |
術后或日常護理要以鎮靜、舒緩、消炎、保濕為主，不要過度揉搓和使用有刺激性的化妝品 |
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減少藥物、自身慢性疾病的影響 |
調節心情、避免藥物（如避孕藥）的影響；治療自身慢性疾病 |
表2 淡化黃褐斑的化妝品原料的優缺點
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名稱 |
優點 |
缺點 |
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抗壞血酸 |
具有抗氧化，光保護作用，還能抑制酪氨酸酶活性和還原多巴醌；刺激性低于對苯二酚 |
容易被氧化、穩定性較差，單藥治療效果不佳 |
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壬二酸 |
一種弱競爭性酪氨酸酶抑制劑，能阻礙異常色素細胞增殖；有研究發現壬二酸能有效治療黃褐斑，20%壬二酸祛黃褐斑的效果與4% ?4-丁基間苯二酚相似；其與植酸、4-丁基間苯二酚、阿魏酸、扁桃酸復配有極佳療效 |
使用后可能發生紅斑、灼熱、刺痛感或炎癥性色素沉著 |
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熊果苷 |
可逆的競爭性酪氨酸酶抑制劑，能阻止多巴、多巴醌的形成，優異的美白亮膚效果；3%的用量為宜 |
用于黃褐斑沒有更多研究數據 |
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羥基乙酸 |
能加速角質代謝 |
對皮膚有刺激性，復配效果更佳 |
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對苯二酚 |
能抑制酪氨酸酶的活性，抑制多巴轉化為黑色素，對黃褐斑有優異的療效 |
容易被氧化，使用后可能會發生皮膚紅斑、灼熱、刺痛、瘙癢、發生炎癥性色素沉著等 |
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曲酸 |
酪氨酸酶抑制劑；與類維生素A、三聯療法相比，刺激性更小 |
對光、熱不穩定，遇金屬離子會變色；輕度刺激性、致敏性；與對苯二酚復配可能有極佳療效 |
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甘草提取物 |
甘草提取物主要是光甘草定，能抑制酪氨酸酶活性，抗炎，抗氧化，對表皮性黃褐斑有好的療效 |
用于治療黃褐斑仍需更多研究數據 |
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煙酰胺 |
能抑制黑色素傳送到角質形成細胞，有不錯的美白效果 |
有刺激性，用于治療黃褐斑仍需更多研究數據 |
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類維生素A類 |
對黃褐斑的治療有幫助 |
有皮膚刺激性，單一療法進程緩慢 |
4 總結
黃褐斑影響容貌美觀，患者可能心態比較沮喪、煩躁，但黃褐斑的治療不能心切過度，自身需切記不額外給皮膚增加任何刺激負擔，要嚴格防曬，患者可根據自身情況選擇就診問醫。
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