PicoWay超皮秒突破黃褐斑世紀難題:平光聯合點陣模式效果驚艷!
眾所周知，黃褐斑的致病因素非常復雜，有表皮色素的增加、黑色素細胞的活性增強、基底層不穩定（炎癥反應）、真皮層噬黑細胞的增加、真皮層彈性纖維變性以及血管擴張等等。因為黃褐斑的致病原因非常復雜，不管是采用外用藥物治療，還是單獨的激光治療，都很難處理好所有的致病原因，所以難以達到好的治療效果。那么，是如何使用PicoWay治療取得突破呢？
目前激光治療黃褐斑經FDA許可的只有2種方法，一種是Q開關1064nm激光，治療原理是通過Q開關的選擇性光熱作用原理把黑色素粉碎，幫助色素排出體外。另外一種是點陣激光，可以借由在表皮內部產生空泡，將表皮內的黑色素通過皮膚的新陳代謝排出體外，從而得到比較好的黃褐斑治療效果，但是點陣激光在亞洲人治療中的效果往往不如預期中那么好。
黃醫生通過大量經驗總結得出，PicoWay超皮秒可以采用多種手具結合的方式治療黃褐斑，并取得好的效果。首先可以通過1064nm皮秒激光平光掃描的方式祛除真表皮中的色素，因為超皮秒的脈寬很短可以將黑色素的破壞集中在細胞內，減少臨床中Q開關激光經常會遇到的色素減退的發生。具體方法可以采用1064nm，6mm，0.4-0.6J/cm2，3-4遍。一個月治療1次，連續2-3次治療后可以逐漸達到臨床改善效果。
但是，黃醫生坦言，皮膚科醫生們在臨床上遇到的蕞大的問題是求美者對皮秒激光的治療抱有非常高的期待，所以醫生治療時常常要在原有平光掃描的治療基礎上增加點陣激光。但是傳統點陣激光蕞大的問題是在祛除色素的同時產生的熱效應會活化黑色素細胞和破壞基底層，所以在亞洲人群非常容易導致色沉。如果采用超皮秒激光的點陣模式在表皮中產生LIOB，大家可以發現產生的空泡同樣可以把表皮中的黑色素排出體外，但是由于產生的空泡是通過震波效應，所以對黑色素細胞的刺激非常微弱，同時不會傷害到基底層。另外，超皮秒激光的點陣模式可以促進真皮層膠原蛋白和彈性纖維的增生，改善基底層的炎癥反應。
如果要產生LIOB應該選擇532nm還是1064nm?皮秒激光點陣手具（Resolve）？黃醫生認為，首先要考慮的就是停工期，1064nm皮秒點陣后的出血點相對較多，停工期時間超過24小時。而黃褐斑的求美者很多人合并皮膚敏感，所以較長的停工期會影響求美者的治療接受度。所以就停工期而言532nm皮秒點陣更加適合。
參數：1064nm Resolve 450ps 3mJ; 532nm Resolve 375ps 1.5mJ。光斑6mm*6mm，100個微光束，照射1遍。
多光子顯微成像技術(MPM)是具有高清晰度、無需熒光標記的活體成像技術。可以在不損傷皮膚的情況下，檢測到表皮內部組織的變化。
Balu M. In Vivo Multiphoton-Microscopy of Picosecond- Laser-Induced Optical Breakdown in Human Skin. Lasers Surg Med. 2017;49(6):555-562
選擇532nm皮秒點陣的第二個原因是532nm相對于1064nm黑色素吸收率高，因此會產生的LIOB更大，更多。LIOB越大越有機會祛除更多的表皮黑色素，所以532nm Resolve相對于1064nm?Resolve的效果應該會更加明顯。所以針對表皮型瘢痕后色沉采用1064nm?Resolve 1.3mJ/μbeam，532nm?Resolve?0.3-0.5mJ/μbeam進行測試，治療1次后2周就可以明顯看到增加了532nm皮秒點陣后色沉顏色得到改善，2次治療后色沉的改善甚至比瘢痕的改善更加明顯。
由于532nm黑色素吸收率非常高，所以醫生們往往擔心在亞洲人群會產生比較多的不良反應，因此黃醫生針對曬斑采用532nm?Resolve1-1.5mJ/μbeam來測試532nm皮秒點陣的安全性。單次治療后2周可以看到色斑有輕微的改善，蕞重要的是沒有出現色沉。
在進行了532nm皮秒激光點陣的效果和安全性的檢測之后，黃醫生蕞終應用到了黃褐斑的治療上，采用1064nm，6-8mm，0.6J/cm2；532nm?Resolve0.2-0.3mJ/μbeam的聯合治療。全面部使用1064nm皮秒激光平光掃描的方式提亮膚色，在有黃褐斑的局部增加532nm?Resolve點陣治療，2次治療后1個月的追蹤黃褐斑顏色改善明顯，且沒有色沉的發生。
黃醫生總結道，采用1064nm平光掃描結合532nm?Resolve點陣模式可以提高黃褐斑的療效，在1-2次治療后大概有70%的求美者得到改善，在3年的使用經驗中沒有發生一例色沉或色減等不良反應，同時還可以滿足求美者在整體膚質改善上的需要。超皮秒的脈寬非常短可以產生更多的震波效應，減少對基底層的破壞、對黑色素細胞的刺激，所以沒有出現色沉和色減的不良反應。另外，超皮秒點陣模式除了能夠進行面部年輕化治療，對于面部潮紅和敏感皮膚也有一定的效果，可能是因為皮秒激光治療后可以減緩炎癥反應。
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