眼瞼缺損的手術修復
眼瞼腫物手術切除后及因外傷造成的眼瞼缺損，以及燒傷致眼瞼畸形等是眼科門診、急診的常見疾病。
眼瞼缺損范圍＜瞼裂長度1/4的修復
①缺損深度達眼瞼全層者，行直接拉攏縫合法。先將瞼緣前、后唇及灰線處對位準確，用7-0線間斷縫合，然后在瞼板結膜面行間斷縫合，再行皮下組織及皮膚的間斷縫合，并在靠近淚點處先行淚道置管。
②缺損深度達眼瞼淺層者，沿灰線向兩側水平切開2～3mm，松解張力，形成滑行皮瓣，對位準確后，用7-0線行瞼緣前唇及灰線處間斷縫合，再縫合皮下組織及皮膚。
眼瞼缺損范圍＞1/4或＜1/2的修復
①深度達眼瞼全層者，設計顳側顴頜滑行組織瓣。先行外眥部切開，找到外眥韌帶，將需要松解的上或下腳剪斷，遠端做標記；向顳側延伸切口，形成顴頜組織瓣，再行直接拉攏縫合法修補眼瞼缺損處。將標記處與眶骨膜褥式縫合并固定于皮膚，然后將顳、顴部皮膚切口行間斷縫合，若一側切口緊張，可行三角形切除術，以減輕切口的張力。
②深度達眼瞼淺層者，設計鼻、顳側滑行皮瓣。行平行于瞼緣的鼻、顳側延伸切口，其長度與缺損范圍相等，末端皮耳行三角形切除減張縫合術，或以眼輪匝肌為蒂的“風箏”皮瓣進行修復。
眼瞼缺損范圍＞1/2的修復
①深度達眼瞼全層者，采用同側下瞼全層帶蒂皮瓣復合移植術，橋狀皮瓣加異體鞏膜或自體耳軟骨移植術，修復上瞼缺損區域；采用瞼板結膜前徙皮瓣加耳后游離皮瓣術，顳側顴頜滑行組織瓣修復下瞼缺損區域。
②深度達眼瞼淺層者，采用轉位皮瓣（眼瞼周圍或上、下瞼互轉）、游離皮瓣移植術。供皮區以超出缺損面積1～2mm劃取范圍，一般以耳后皮瓣為主。植皮處打包、加壓、間斷縫合，必要時行上下瞼緣縫合。
眼瞼位于面部中心位置，是眼球的保護屏障，因此，眼瞼腫物手術切除后及因外傷造成的眼瞼缺損和因燒傷而致眼瞼畸形等，常會導致患者的心理及生理障礙，但手術修復在其形態和功能上都有較高的要求。眼瞼的應用解剖可分為深、淺兩層，淺層由皮膚、皮下組織和眼輪匝肌組成，深層由瞼板及瞼結膜組成。
眼瞼的淺層修復
主要采用局部皮瓣與游離皮片修復。局部皮瓣采用與缺損部位相鄰或相近的皮膚組織進行修復，其組織結構、色澤、質地較接近缺損組織，因而是眼瞼缺損修復的首先選擇方法。如上、下瞼轉位皮瓣或連續“Z”皮瓣、“風箏”皮瓣、顳側眼輪匝肌蒂滑行、推進皮瓣等。所有皮瓣的設計，要以減少術后眼瞼瘢痕畸形為目的，沿缺損周圍皮膚的紋理延長皮膚切口，其長度要視張力緩解的程度而定。對于缺損面積較大者，特別是燒傷后組織瘢痕嚴重的，需要游離皮瓣移植修復，要求皮膚顏色、質地與眼瞼皮膚類似，供皮區隱蔽。所以，以耳后皮瓣為首先選擇，其次為上臂內側或腹部皮瓣。
眼瞼的全層修復
對于眼瞼全層缺損面積＜瞼裂長度1/4，可采用直接拉攏法或滑行組織瓣；對于眼瞼缺損面積＞1/4或＜1/2，或＞1/2者，因眼球暴露在外，從保持眼瞼外形正常及保護眼球出發，對眼瞼深層組織的移植，一定要采用與瞼板硬度近似的組織，如鼻中隔軟骨、硬腭、耳郭軟骨、鞏膜等。以上均要加以結膜、黏膜為襯里。有學者認為，采用鞏膜移植代替瞼板，術后反應輕微。本研究觀察，采用異體鞏膜替代瞼板手術的患者均未發生排斥反應。筆者認為，眼瞼前部分的修復需要采用血供好的帶蒂皮瓣移植片，但如果前后兩部分都采用游離移植皮片，則會出現因血液供應不足而引起移植皮片的壞死。筆者在眼瞼結膜缺損的修復中，一般利用自體結膜及穹窿部較松弛的結膜，采用滑行或鄰近轉移、上瞼穹窿結膜轉移的方法修補缺損區。當采用自體結膜無法修復時，可以考慮采用口唇黏膜，但取材時一定要薄，范圍應超過缺損范圍2mm，供皮區無須縫合，可用凡士林紗條覆蓋，使其自行愈合。亦有采用硬腭黏膜代替眼瞼后層修復眼瞼缺損，且獲得了較好的效果。
手術原則
在修復效果相同或相近的前提下，能直接縫合修復時，不用組織移植修復；能用眼瞼自身組織修復時，不用其他組織移植修復；能用眼瞼局部皮瓣修復時，不用遠位皮瓣修復；能用帶蒂皮瓣修復時，不用游離皮瓣修復。
注意事項
①首先判斷眼瞼缺損所占眼瞼的長度，再采取相對應的方法修復。
②再次判斷眼瞼缺損的組織分層，決定采用何種方式，并在術前與患者充分溝通。
③手術中畫線準確，止血充分，瘢痕清除徹底。
④根據患者的年齡、皮膚松弛的程度，選擇皮瓣的供區。對于皮膚緊致的年輕患者，可用的組織量相對較少；對于皮膚松弛的中老年患者，可用的組織量較多。
總之，對各種原因所致眼瞼缺損、畸形的患者，采用不同的眼瞼重建方法，靈活應用異體鞏膜、結膜、黏膜等生物材料及各種皮瓣轉移法修補缺損創面，可有效恢復眼瞼的結構和形態，減少眼瞼內、外翻及因眼瞼閉合不全而對外觀造成的影響，值得臨床推廣應用。
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