試管嬰兒四步曲,過程15問
試管嬰兒讓一個(gè)新生命在體外形成，并以特殊的方式在子宮孕育，除了前期準(zhǔn)備和男女性相關(guān)檢查，試管過程中有四步曲。
一、促排卵
01
做試管嬰兒必須監(jiān)測(cè)排卵嗎？
答：在進(jìn)入試管嬰兒治療周期之前，如果是月經(jīng)周期規(guī)律的女性，一般不需要監(jiān)測(cè)排卵。如果不規(guī)律，醫(yī)生無法通過月經(jīng)推測(cè)和實(shí)施治療方案，就需要通過一些檢查確定月經(jīng)周期。在治療開始的控制性促排卵階段，不僅需要常規(guī)用促排卵藥，還要通過B超等密切監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。
02
為什么要促排卵，它的作用是什么？
答：試管嬰兒是要卵子在體外受精。正常情況下，女性每個(gè)月經(jīng)周期只排一個(gè)卵子，而且是靠生理周期決定卵子排出的時(shí)間。
這個(gè)具體的時(shí)間一般難以預(yù)測(cè)，要在自然周期內(nèi)把成熟度適當(dāng)?shù)穆炎尤〕鰜硎呛茈y的，而且即使取出來，一般只有一個(gè)合適的卵子，懷孕的可能性也比較低。
通過藥物促進(jìn)女性同時(shí)有多個(gè)合適的卵子，通過人為控制排卵數(shù)量和成熟時(shí)間，這樣就可以取出多個(gè)卵子，從而提高懷孕的可能性。
03
主要用什么藥進(jìn)行促排卵？怎么用？
答：主要用促性腺激素，正常人體內(nèi)就有這種激素，但水平會(huì)比較低，只能促使一個(gè)卵泡發(fā)育成熟。做試管嬰兒時(shí)，給女性注射促性腺激素，屬于人為的提高這種激素水平，促使多個(gè)卵泡發(fā)育。
當(dāng)女性的卵巢儲(chǔ)備充足時(shí)，可以一次取到十幾個(gè)或幾十個(gè)卵子；當(dāng)儲(chǔ)備不足時(shí)，不僅需要大量的藥物，而且很難刺激出滿意的卵泡數(shù)。
這種激素屬于短效藥，每天注射一次，根據(jù)卵泡生長情況，一般注射8-15天，有些可能用更長時(shí)間，具體要根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估。
二、取精和取卵
04
在取出精卵之前，要做哪些檢查？
答：卵子一定要取出來，才能判斷質(zhì)量好不好，沒有辦法事先檢查。一般只要女性的卵巢儲(chǔ)備足夠，有一定數(shù)量的卵子，就要在卵泡生長和成熟后取卵。
精子的化驗(yàn)相對(duì)比較容易，事先可以檢查精液。精液的檢查不要只做一次，一般建議病人查三次，尤其是檢查結(jié)果不好的時(shí)候。如果幾次結(jié)果都不好，就說明精液可能真的有問題，做試管嬰兒就需要特殊處理。
05
一次試管嬰兒需要多少精子？
答：試管嬰兒對(duì)精液的量沒有特殊要求，精子密度和活力正常的話，一次排精的量足夠。如果是少弱精癥，則要通過將精子注射到卵中來解決問題。
06
一般一次取幾個(gè)卵子？
答：取卵的數(shù)量取決于促排卵的過程中有多少卵泡發(fā)育起來，雖然跟促排卵方案有一些關(guān)系，更主要取決于患者的卵巢儲(chǔ)備情況。理想的數(shù)目是12個(gè)左右。
三、體外受精形成胚胎
07
取到精子和卵子之后，接下來該如何處理？
答：如果男性精子質(zhì)量沒有問題，直接將處理完的精子和卵子放在一起培養(yǎng)，讓它們自然授精。常規(guī)受精時(shí)，需要的精子密度是每毫升十萬個(gè)精子，讓卵子自然選擇質(zhì)量好的精子。
如果男性精液有問題，就要用單精子注射的方法，人為將精子注射到成熟的卵子中。一個(gè)精子注射到一個(gè)卵子里，然后等待受精卵形成。
08
精子和卵放到一起培養(yǎng)后，多久可以形成受精卵？
答：如果精子和卵子的質(zhì)量夠好，一般在14-18（或16-18）小時(shí)后，可以在顯微鏡下看到卵中出現(xiàn)兩個(gè)細(xì)胞核，一個(gè)精原核，一個(gè)卵原核。再培養(yǎng)一段時(shí)間，兩個(gè)細(xì)胞核在一起，形成受精卵。隨后受精卵按照一定的規(guī)律發(fā)生細(xì)胞分裂，形成胚胎。
準(zhǔn)備胚胎移植時(shí)，要先觀察胚胎的形態(tài)和發(fā)育速度，如果沒有形成達(dá)到移植標(biāo)準(zhǔn)的胚胎，就無法移植。已經(jīng)形成胚胎的話，一般選擇第2天或第3天移植，大多數(shù)醫(yī)院原則上選擇第三天。
因?yàn)槊看我^察胚胎，都要將它從培養(yǎng)箱中拿出來，反復(fù)多次會(huì)影響胚胎的發(fā)育，所以在培養(yǎng)階段，我們會(huì)盡量減少觀察的次數(shù)和時(shí)間。
09
受精卵形成胚胎后，就可以植入母體內(nèi)嗎？
答：是的。胚胎移植大多數(shù)選擇兩個(gè)時(shí)期。一個(gè)是分裂球時(shí)期，一般是培養(yǎng)的第2天或第3天；一個(gè)叫做囊胚期，一般是第5天或第6天。
多數(shù)會(huì)在第2天或第3天移植，因?yàn)轶w外培養(yǎng)的時(shí)間過長，對(duì)胚胎可能有不好的影響。但有些反復(fù)移植不能懷孕的女性，就建議第5天移植，可以針對(duì)不同情況靈活調(diào)整。
10
培養(yǎng)出的多個(gè)胚胎可以一次植入嗎？
答：為了避免多胎妊娠，理論上應(yīng)該每次只植入一個(gè)胚胎。
按我國現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，頂多可以移植三個(gè)胚胎，主要是針對(duì)年齡偏大、反復(fù)嘗試助孕未果的女性。可臨床上發(fā)現(xiàn)，移植三個(gè)胚胎，對(duì)試管提高懷孕機(jī)會(huì)沒有很大幫助，但卻還要面臨多胎或三胎的風(fēng)險(xiǎn)。
即使這樣，為了能夠提高懷孕可能，年齡偏大的女性，有些仍會(huì)選擇一次植入三個(gè)胚胎。這是因?yàn)閺母怕噬险f，植入的胚胎越多，妊娠的可能越大。遇到這種情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的不同情況幫她決定移植胚胎數(shù)目。
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體外培養(yǎng)出的所有胚胎都可以用嗎？
答：事實(shí)上絕大多數(shù)胚胎是不能用的。一般促排卵取出10-12個(gè)卵子，其中有1/5左右是不成熟或者發(fā)育有問題的，不能用。受精卵生成胚胎時(shí)，大約一般左右的妊娠機(jī)會(huì)。
到這時(shí)，可能也只剩下5-6個(gè)胚胎了。但這幾個(gè)胚胎的質(zhì)量也是參差不齊的，只能在其中找質(zhì)量高的用來移植。
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剩余的胚胎如何處理？
答：如果是第三天移植胚胎，剩余的多數(shù)胚胎會(huì)繼續(xù)培養(yǎng)。
四、胚胎移植 驗(yàn)孕
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植入胚胎后，肯定能懷孕嗎？
答：胚胎移植后不一定會(huì)懷孕，這主要看胚胎的質(zhì)量、母親的身體狀態(tài)和子宮情況，但不需要特別注意什么。
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一般胚胎移植后多久可以知道是否懷孕？
答：判斷是否懷孕是看HCG。如果是移植第3天的胚胎，建議移植后第14天查HCG，蕞早也要不要早于第12天。如果是移植第5天的胚胎，可以第12天查，其次10天查也可以。
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試管嬰兒懷孕后，在孕期要特別注意什么？
答：通過試管嬰兒懷孕的女性，孕早期的監(jiān)測(cè)要比普通孕婦密切一些。至少要測(cè)兩次HCG，如果HCG水平偏低可能是宮外孕或容易流產(chǎn)。另外，孕早期還要繼續(xù)使用黃體酮，維持黃體功能。
檢查HCG陽性發(fā)現(xiàn)懷孕的女性，要在移植后的28-30天做頭次B超，確認(rèn)是否為宮內(nèi)妊娠，懷了幾胎等，有時(shí)會(huì)發(fā)生多部位、多胎妊娠。早期的宮外孕有時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)做要反復(fù)做B超。
確定是正常宮內(nèi)孕，懷了單胎或者雙胎，又不打算減胎時(shí)，可以跟普通孕婦一樣產(chǎn)檢就行了。但要注意，多胎妊娠是有風(fēng)險(xiǎn)的。
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