除了除皺、瘦臉,肉d素還能干什么?

? ? ? ? 肉d素（botulinum neurotoxin）是由肉毒梭菌產生的細菌外毒素，臨床應用至今已有20多年歷史。其中A型肉毒毒素應用蕞廣，安全性高，不良反應少而小，且大多可逆，本文肉d素專指A型肉毒毒素。

? ? ? ? 肉d素通過影響突觸囊泡與突觸前膜融合，阻滯乙酰膽堿等神經遞質的釋放，引起肌肉收縮抑制、腺體分泌減少等化學性去神經作用。除了除皺、瘦臉，肉d素還有很多作用，治療適應癥非常多，本文簡要小結肉d素的主要臨床用途、禁忌癥。
一、肉d素與美容

?1、肉d素除皺

? ? ? ?面部皺紋主要分動態紋和靜態紋，前者指笑、郁悶、憤怒等有面部表情時才出現的皺紋；后者則是沒有任何表情時也存在的皺紋。肉d素除皺主要用于動態紋，不過動態紋嚴重且持續時間久了，就會形成靜態紋，因此也可間接改善靜態紋。

? ? ? ? 肉d素可明顯改善額紋、眉間紋、眼周紋、鼻背紋等動態紋，且注射劑量和方式妥當，副作用很少；肉d素還可改善法令紋、口角紋、唇紋等。

2、肉d素除頸紋
? ? ? ?頸紋有兩種，一種是從小就有，與下頜緣平行的頸橫紋，隨著頸部皮膚老化，會逐漸加深、增多；另一種是與頸闊肌隨年齡增長，拉力增強有關的縱向頸紋，這會令頸部像火雞脖子似的。

? ? ? ? ?肉d素主要用于治療火雞脖子似的縱向頸紋，治療效果明顯，不良反應輕微；頸橫紋也可注射肉d素，不過蕞好聯合點陣激光、射頻、中胚層美塑療法、微針等其他抗老化治療。

(圖片源自原著徐丘一.亞洲人肉毒毒素注射技巧。遼寧科學技術出版社.2018年2月第壹版，P39)

3、肉d素瘦臉

? ? ? ? 俗稱的瘦臉針，是指通過肉d素注射咬肌，令咬肌松弛萎縮而達到瘦臉效果。咬肌是咬合動作的主要執行肌肉，用力咬牙時，面頰兩側比較硬的部位就是咬肌（俗稱腮幫子）。也就說只有咬肌肥大時，肉d素注射才有瘦臉作用。

? ? ? ? 與除皺不同，肉d素瘦臉后，咬肌先松弛變軟，然后才逐漸萎縮變小。因此宜注射后1個月左右再判斷是否需要補針。

? ? ? ?不過對于咬肌無明顯肥大，但頸闊肌拉力較強，以至于下頜緣模糊，下面部寬大者，需要松弛頸闊肌瘦臉。

4、肉d素瘦肩
? ? ? ?一適合斜方肌過于強健肥厚，肩頸部顯得粗壯者；

? ? ? ?二適合三角肌（為主）和肱三頭肌過于強健肥厚，肩臂部顯得粗壯者。與瘦臉針一樣，宜注射后1個月左右再判斷是否需要補針。

5、肉d素瘦腿
? ? ? ? 瘦小腿居多，適合腓腸肌強健肥厚，小腿粗壯者；也可瘦大腿，適合大腿股四頭肌內外側過于強健肥厚，大腿過于粗壯者。與瘦臉針一樣，宜注射后1個月左右再判斷是否需要補針。

6、肉d素提升、清晰下頜緣
? ? ? ?頸闊肌是使嘴向下伸張的淺表肌肉，沿下巴和頸的兩側各有一大塊，每塊的形狀都像扇形，下端連接到肩部和上胸部。

? ? ? ?頸闊肌是面部主要向下拉的肌肉，肉d素松弛頸闊肌有面部提升，清晰下頜緣作用。

7、肉d素平滑、清晰下巴
? ? ? ? 頦肌收縮太強，不但會令下巴出現鋪路石樣外觀，下巴還會顯得寬而短，肉d素松弛頦肌可令下巴平滑、清晰，改善寬短外觀。這也是玻尿酸豐下巴常需配合肉d素注射頦肌的原因。

二、肉d素與皮膚
1、肉d素治療多油、痤瘡（痘痘）、玫瑰痤瘡
? ? ? ? 皮內注射肉d素可抑制皮脂腺分泌皮脂（油脂），從而減少出油，改善痤瘡。作用機理或許為皮脂腺中的立毛肌和局部毒蕈堿受體，是肉毒毒素神經調節作用的靶標。

? ? ? ? 此外，肉d素還可阻斷血管的乙酰膽堿受體，抑制血管擴張，改善紅斑、毛細血管擴張，因此近來也用于治療玫瑰痤瘡，尤其是頑固的紅斑毛細血管擴張型。

2、肉d素治療多汗、色汗? ?
? ? ? ? 局部多汗主要見于雙側手心、腳掌、腋下、面部、頭皮等。汗腺受膽堿能神經支配，神經遞質也為乙酰膽堿，因此肉d素注射可治療局部多汗。

? ? ? ? 色汗是罕見的病癥，其特征是分泌色素沉著的汗水，可以是黃色、綠色、藍色或黑色，這種疾病通常會影響面部或腋窩。肉d素皮內注射可改善色汗，機理不祥。

3、肉d素治療脫發
? ? ? ? 肉d素皮內注射可改善斑禿和雄激素性脫發。血流是保持毛囊健康的主要決定因素，Goldman等人證明了男性型禿發的頭發稀少區域微血管缺乏。肉d素注入頭皮后，可增加血流量和氧濃度。在高氧環境中，睪酮更容易轉化為雌二醇，而不是轉化為抑制頭發生長的二氫睪酮。

4、肉d素治療皮膚局部瘙癢
? ? ? ? ?皮膚瘙癢可由肥大細胞釋放的組胺及神經來源的乙酰膽堿、CGRP、SP、血管活性腸肽（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）等引發。肉毒毒素不僅可以抑制乙酰膽堿的釋放，同時也可抑制CGRP、SP、VIP的釋放，降低嗜酸粒細胞浸潤、肥大細胞活性及血管擴張，緩解神經性炎癥、汗皰疹、慢性單純苔蘚、特應性皮炎等誘發的局部瘙癢。

5、肉d素治療疤痕
? ? ? ? 疤痕針是治療疤痕疙瘩和增生（肥厚）性疤痕的有效方法，疤痕針的主成分是強效激素，長期反復注射產生的不良反應，會危害骨關節及身體健康。

? ? ? ? 肉d素疤痕內注射也可改善增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；傷口縫合時，配合肉d素注射，還可預防和減少傷口愈合時的疤痕形成。主要副作用是注射時的輕微疼痛。治療原理主要為肉d素減小疤痕張力，抑制成纖維細胞的增生，促進成纖維細胞的凋亡。

6、肉d素還可治療銀屑病、帶狀皰疹后遺神經痛、家族性良性天皰瘡、化膿行汗腺炎、雷諾現象、色汗和腋嗅等多種皮膚病。
三、肉d素注射禁忌癥
1、對已知A型肉毒毒素及其配方中任一成分過敏者；

2、過敏性體質者；

3、注射部位有感染者；

4、神經肌肉疾病，如重癥肌無力、Lambert-Eaton綜合征、運動神經病、肌肉萎縮性側索硬化癥等患者；

5、孕婦和妊娠期、哺乳期婦女。

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