臨床原理 | 肋軟骨鼻綜合的手術(shù)原理

常規(guī)假體+耳軟骨隆鼻的應(yīng)用？

鼻中隔手術(shù)并發(fā)癥？

鼻中隔成形方法？

肋軟骨的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)范圍？

今天主要分享肋軟骨鼻綜合整形的臨床手術(shù)原理，常見的適應(yīng)癥的選擇和并發(fā)癥的防治，以及手術(shù)中對(duì)的技巧和經(jīng)驗(yàn)，歡迎各位指正。

縱觀隆鼻的發(fā)展史，有很多種隆鼻方法。注射方法，有注射奧美定、硅油、人工骨粉、玻尿酸、膠原蛋白、微晶瓷，另外還有線雕等。

注射類方法的適應(yīng)癥：

比如沒有做過手術(shù)的初鼻，鼻尖條件還可以的，單純鼻梁低等，可以采用注射的方法。

注射類方法的并發(fā)癥：

注射隆鼻有很多并發(fā)癥，特別是原來我們見得比較多的奧美定、微晶瓷（人工骨粉）注射之后的并發(fā)癥。

這幾年，玻尿酸注射隆鼻和線雕隆鼻的并發(fā)癥比較多。比如，玻尿酸反復(fù)注射之后，鼻根部和鼻背部會(huì)出現(xiàn)纖維增生。即玻尿酸的交聯(lián)劑過了很久都吸收不了，刺激皮下組織的增生。

玻尿酸注射并發(fā)癥：

比如栓塞。

我原來打過玻尿酸隆鼻，也出現(xiàn)過輕微的栓塞。只要栓塞不是很嚴(yán)重，及時(shí)處理，后期情況還是比較好的。玻尿酸酶的應(yīng)用、扎針放血、溶栓等，有助于栓塞的救治和預(yù)防，大家要重視。

常規(guī)假體隆鼻的應(yīng)用：

假體+耳軟骨應(yīng)用于粗鼻，而且鼻頭和鼻尖還算秀氣，長度相對(duì)正常。

如果只想做鼻梁墊高、鼻根墊高，對(duì)鼻頭和鼻尖要求不高，可以選擇單純的硅膠+耳軟骨隆鼻。

在硅膠+耳軟骨隆鼻中，耳軟骨起的作用并不是很大，蕞多只是起緩沖的作用，對(duì)鼻尖、鼻頭的高度沒有太大作用。如果通過L型硅膠假體把耳軟骨頂?shù)煤芡福瑫r(shí)間長了還是會(huì)被吸收。

所以耳軟骨的應(yīng)用有一定局限性，還是要控制張力。不是墊個(gè)耳軟骨，就能把硅膠的張力放到無限大。

鼻中隔

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鼻中隔軟骨在鼻綜合整形中的應(yīng)用：

從09年到16年，我蕞少做了600例案例，但鼻中隔整形其實(shí)有很大的局限性：

有的人先天鼻中隔穿孔，有的人鼻中隔很脆，有的人鼻中隔偏曲，很容易把鼻中隔軟骨膜和粘膜弄穿。弄穿一邊還好，如果兩邊都能弄穿了，特別在對(duì)穿的時(shí)候，鼻中隔就取不出來了。

我從09年開始做鼻中隔，當(dāng)時(shí)因?yàn)闆]有更好的生物材料，在鼻頭、鼻尖成形方面，鼻中隔還是相對(duì)比較好的材料。

取鼻中隔做鼻整形其實(shí)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，可以在耳鼻喉科醫(yī)生的指導(dǎo)下共同探討。

鼻中隔手術(shù)并發(fā)癥：

（1）鼻中隔穿孔，鼻中隔粘膜或肋軟骨對(duì)穿時(shí)，就不能取了，否則會(huì)造成一些事故。

（2）嗅覺損傷。

我手上發(fā)生過2-3例嗅覺損傷，其中有一例是永玖性的損傷。

（3）腦脊液遺漏。

我們沒有發(fā)生過這種情況，因?yàn)槲易霰侵懈羰中g(shù)的時(shí)候，沒有取過篩骨垂直板。我就直接取鼻中隔軟骨，有些醫(yī)生可能覺得鼻中隔軟骨比較小，就去篩骨垂直板，把硬骨頭取一塊下來，造成損傷，這里是顱底，腦脊露出來，那就是很嚴(yán)重的并發(fā)癥了。

如果顧客是粗鼻，或鼻頭和鼻尖的基礎(chǔ)條件還行，鼻中隔+耳軟骨也行。有很多醫(yī)生寫了一些文章，用小鼻中隔+耳軟骨，通過搭架子等方法做鼻尖，也不是做不出來。

我做鼻綜合整形，從切開到取鼻中隔，也就10-15分鐘。做鼻部手術(shù)時(shí)，我都是采取局麻，從來沒用過全麻，沒用過插管。框架神經(jīng)阻滯加上局麻，我都能做成。

鼻中隔成形的方法：

有些醫(yī)生喜歡直接移片法，直接把取出來的鼻中隔架在鼻中隔尾側(cè)端前角，下面用耳軟骨兩邊一綁，再縫起來。

北京的曾教授是用三片法，豎一片，綁兩片，即三腳架的原理。我后來也專門去北京參觀學(xué)習(xí)了幾天，受益匪淺。

鼻中隔手術(shù)的問題：

鼻中隔手術(shù)做多了之后，我也發(fā)現(xiàn)了有些問題的存在。比如短鼻畸形、朝天鼻、攣縮鼻、多次鼻修復(fù)等，因?yàn)椴灰?guī)則性，比較松、比較軟時(shí)，針一掛就豁口了。

在臨床中確實(shí)遇到了很多障礙，后來就延伸出更好的材料——肋軟骨。

肋軟骨

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肋軟骨手術(shù)是從15年開始的，從耳軟骨到鼻中隔，再到肋軟骨，經(jīng)歷了好幾年的時(shí)間。從2015年開始，全國就很多機(jī)構(gòu)培訓(xùn)用肋軟骨來做鼻子的支架。

看完了這篇文章后，小編其實(shí)還有幾個(gè)問題想問問大家，大家是否也想了解：做完隆鼻后會(huì)透光嗎？假體隆鼻材料到底哪個(gè)好？做完隆鼻后的恢復(fù)期有多久呢？大家可以點(diǎn)擊“在線咨詢”，得到答案呦！