皮秒激光的臨床應用經驗分享
除了表皮的色素增生性疾病，我們也看了對真皮色素增生性疾病的治療效果。
這是我們做的一個多中心的自身上下區域的對照，其實有很多患者會顯示1次或2次皮秒治療后整體效果還是比納秒好，但并不是完全沒有色素沉著的發生，所以我覺得哪怕是皮秒激光的治療，術后修復也還是非常重要的。
但在設計臨床研究的時候也是有一些技巧的，會把治療間隔期縮短。因為傳統的納秒激光一般要4到6個月做一次。所以當設計皮秒激光臨床的時候，就3個月做一次，這樣可能會對色素顆粒整體來說清除的更粉碎，代謝的更快。可能研究只有一年半的時間，在治療周期比較短的情況下，就能夠把太田痣比較好的清除。
這個患者和前面患者正好是納秒和皮秒反過來了，也是顯示了皮秒激光相比納秒激光有一定的優越性。
獲得性太田痣也是一項比較難治療的疾病，一方面是獲得性太田痣本身發生炎癥后色沉的概率就比較大，另一方面是很多獲得性太田痣會同時合并有黃褐斑，也會導致治療上比較難。因此我們也在研究皮秒激光對獲得性太田痣的治療有效率，是不是較原來的納秒激光有提高？色沉發生的風險是不是有所降低？
目前初步的結果是，在獲得性太田痣色沉發生的概率方面來看，原來的調Q納秒激光差不多有百分之六七十的色沉發生率，皮秒激光色沉概率可能是一半對一半，差不多是這樣的情況。
整體來說，色沉消退的也會快一些，這是我們在治療了大量獲得性太田痣患者當中得到的體會。相對來說患者依從性會比較高，因為色沉雖然有，但在早期給了患者一個心里預期，比較快的兩三個月就能退掉。我現在還是建議半年左右做一次治療，半年以后患者會感覺要比沒有治療的時候明顯減淡，這樣可以比較高興的來做第二次治療。
還有患者是獲得性太田痣合并有黃褐斑，這也是在獲得性太田痣治療里面比較難的一件事，也是寄希望于皮秒激光。
這一例患者年紀比較大了，他原來有太田痣，又有雀斑，也合并黃褐斑。即使是這么復雜的情況，用皮秒激光擊打太田痣和雀斑，并沒有發現對黃褐斑有非常大的激惹。
這例雙側的獲得性太田痣，在一次治療以后，再隨訪，加上合適的術后修復，色沉發生的風險還是比較小的。
這例患者是有獲得性太田痣又有黃褐斑。研究中發現，在擊打過后，治療一個月時，不是說沒有色沉，也有色沉，但很快過了四個月左右色沉也消退了，也沒有激發黃褐斑的加重，這也給我們用皮秒治療比較復雜的色素增生性疾病帶來了一定的信心。
另外比較有意思的是皮秒本身有嫩膚和凈膚的效果，可以用皮秒的聚焦蜂巢方式來做全臉的凈膚，再用聚焦的方式來擊打皮膚上面的脂溢性角化、獲得性太田痣等，這樣可以達到全面部比較好的改善。
蕞后跟大家分享一下用皮秒激光蜂巢模式治療瘢痕的臨床應用。
其實蜂巢透鏡是一個比較獨特的設計，它把能量聚焦到了一些點上面，這些點的峰值功率就會更高，每個密度比標準的光斑要高20倍左右，其實就是達到了更高的峰值功率。
實際上高峰值功率的意義就是擊打，在皮膚局部的區域，如果是用755nm皮秒來做，黑素顆粒和黑素小體還是主要的靶位，這些靶位的地方就產生了一個空泡，就是這樣的一個空泡，既沒有表皮損傷，真皮的地方也沒有熱凝固帶的情況，但同時還是能刺激下面的膠原纖維和彈力纖維的增生，這是一個比較有意思的現象，稱為LIOB效應。
皮秒激光和原來的剝脫性點陣和非剝脫性點陣比較，一是沒有表皮損傷，二是在真皮層也沒有熱損傷帶。即使在這樣的情況下，當在4個月和6個月觀察時，彈力纖維和膠原纖維還是有明顯生成。
就是因為有這樣一個原理，我們嘗試去治療痤瘡引起的凹陷型瘢痕，當時我覺得效應可能也比較弱，所以我和患者說可能需要治療4次、6次甚至10次，才能看到效果。
但現在做的多了以后，臨床感覺還是蠻有意義的。首先是它的反應的確比較弱，基本上治療三天以后紅斑就退掉了，所以對患者的整個生活來說沒有很大影響，對工作也影響也不大。
當我做到4次的時候，進行前后對比，患者的臨床療效還是很明顯的。痤瘡瘢痕有明顯變淺，因為我做的主要是痤瘡瘢痕的區域，這個區域的膚色也有提亮的感覺。
這個男性患者也是這樣，他的痤瘡瘢痕可能更嚴重，在經過五次治療后，患者在整個治療過程中看到了效果，所以能夠一直堅持治療。
治療毛孔粗大的效果更加明顯，整個凈膚效果也更明顯。
1064nm的激光，因為穿透深度更深，可能對水分子和氧合血紅蛋白都有吸收。所以我們也對比了一下755nm和1064nm激光在治療痤瘡瘢痕時的效果差異。
很多研究顯示即使在擊打的情況下，噬中性粒細胞的聚集也并不多，整個的炎癥反應是比較輕的。不管是532nm還是1064nm的激光，整體的炎癥反應是比較輕的。1064nm激光對毛孔粗大的治療，不管理論上還是實踐上來說，整體的效果還是更優越一些。
因為看到了皮秒激光的優勢，而且治療比較溫和，所以后續就把它和強脈沖光聯合起來治療。
因為前期強脈沖光的效果還是比較好的，到后面皮秒激光在痤瘡瘢痕的修復作用方面有比較優勢的作用，所以把兩個聯合起來，療效還是比較突出的，患者的滿意度也比較高。
以上都是強脈沖光聯合皮秒激光治療的病例。早期的話強脈沖光的治療效果比較明顯，對紅色痘印、油脂分泌、痤瘡新發等，都有很明顯的抑制作用。但四、五次治療以后，因為皮秒的作用出來了，會覺得膚色提亮了，痤瘡凹坑也明顯變淺。所以這兩個聯合使用還是一個比較好的提高患者滿意度的方法。
上圖顯示了治療即刻的反應，實際上即刻反應不是特別明顯。所以即使兩個合用，臨床療效是比較明顯的，但當時的即刻反應不是特別明顯。
這是我整體對皮秒激光的理解和總結。
問答環節：
問：黃褐斑的患者做完黃褐斑模式后還可以再做蜂巢嫩膚模式么？對黃褐斑會不會有激惹？
答：目前為止，我不用皮秒激光治療黃褐斑。我比較看好用1064nm平行點陣的方式（不是蜂巢點陣）治療黃褐斑。臨床療效還有待于進一步研究。
問：治療雀斑、褐青色痣如何避免色沉呢？色沉的幾率還是挺大的。
答：普通雀斑注意術后修復，色沉概率不大。褐青色痣色沉概率大，一般術后一個月要求回訪，按PIH治療，可以外用氫醌。
問：老師，你用的能量是532nm的波長還是755nm的？
答 :?大部分色素增生性疾病的治療是用755nm。
看完了這篇文章后，小編由衷的想告訴各位求美者，其實醫美整形行業內的潛規則很多，真與假、專業與非專業真的要抉擇好！變美和毀容有可能就在一個決策之間…市面上像皮秒儀器也有很多都是偽造品，文章內也不便多說…想知道如何分辨你選擇的醫院和醫生是不是正規的，大家可以點擊“在線咨詢”，小編再和大家詳聊~
