2017黃褐斑蕞新治療建議

　　黃褐斑是一種常見的難治性面部色素沉著皮膚病，臨床表現為面部淡褐色或深褐色的斑片，邊界清楚，大多呈對稱性分布，但斑片不規則，也不突出于皮膚，患者一般無自覺癥狀。黃褐斑雖然對人的身體健康無影響，但由于其發生于面部，顏色深于正常皮膚，嚴重損害人的面容美觀。對患者心里和社會交往影響較大。黃褐斑易診難治，治療周期長，且目前無特效治療方案。因此黃褐斑不僅僅是簡單的色素代謝障礙性皮膚病，更是身-心疾病，會長期影響患者的人際交流能力、形象、自信、自尊，甚至導致抑郁或精神崩潰，需高度重視。

　　全球性疾病——黃褐斑，亞洲人群發病率較高，據統計美國超過五百萬人有黃褐斑，印度、泰國、韓國等國家黃褐斑的發病率亦較高。

　　黃褐斑由多種因素導致，但發病機制尚不明確。常見的因素有遺傳、紫外線照射、女性激素水平紊亂（如，促黃體生長素高，雌二醇低；甲狀腺水平異常相關，但與口服避孕藥無關）；其他還有可見光的照射、基因轉錄模式、血管擴張和藥物（如苯妥英）因素。

　　以上這些病因直接或間接引起皮膚黑色素細胞和黑色素均增多，或皮損處血管內皮生長因子表達增加（即血管擴張），或Wnt信號途徑異常，或H19基因表達下調，或是脂類代謝異常等從而導致黃褐斑的發生（臨床上一些監測表明色素、紅斑和表皮水合狀況在皮損處和周邊的正常皮膚相比是有差異的）。

　　傳統（伍德燈）將黃褐斑分為三類，即表皮型、真皮型和混合型，但病理檢查證明伍德燈的傳統分類方法較為局限，不僅不能正確地顯示色素的深度，對膚色較深的患者也無法正確分型。因此現在臨床上出現了皮膚鏡檢查的新方法，但規范應用于臨床的時間仍未確定。

　　前面說過黃褐斑是易診難治的皮膚病，且易復發，傳統的治療方法收效甚微，隨著科學技術的發展，和新藥物的研究進程加快，黃褐斑在治療上也有了一些新的治療思路和新的方法。下面會介紹一些蕞新的治療方法供各位同道參考。黃褐斑在治療上要遵循減緩黑色素細胞的增殖、抑制黑色素的合成和加快黑素小體的降解代謝這三個原則。我們先來回顧一下黃褐斑的常規治療方法。

　　1、口服氨甲環酸，不僅效果好，而且安全性高；雖然國外認為其局部外用有效，也有部分韓國醫生在做，但國內一些研究表明，氨甲環酸局部外用效果并不明顯，因此國內皮膚科專家不建議局部外用氨甲環酸。

　　2、外用氫醌，可單用，也可混合一些激素或維甲酸等使用，需要注意氫醌的使用時間不能太長，一般不要超過2個月。

　　3、中醫中藥，有一定效果，但起效緩慢。

　　以下是一些尚在研究階段的新興治療方法，在這里列舉出來，供各位同道參考。

　　新的藥物：

　　1、丁雷鎖辛是雷鎖辛的衍生物，外用藥，主要的機制是抑制絡氨酸酶和相關的酶，國外自身對照顯示其療效有顯著差異。

　　2、寡肽是酪氨酸酶的抑制劑。國外自身對照研究表明，對IV型難治性黃褐斑療效有顯著差異。

　　3、水飛薊素是薊類植物提取物，可抗氧化、抑制色素形成。國外3組（1組含0.1%；2組含0.2%，3組安慰劑）對照研究顯示水飛薊素療效與安慰劑比較有顯著差異，且1周即可起效。

　　4、蘭花提取物是一種抗氧化劑，其療效與維生素C的衍生物相近，故療效也較好。

　　新的化學剝脫素：

　　目前臨床常用α-羥基乙酸、果酸做剝脫，療效都非常好。新的剝脫素有維甲酸、Obagi blue peel（主要成分是三氯醋酸）、Amino fruit acid 氨基水果酸等。

　　新的激光治療

　　激光治療一般不作為一線的治療方法，因為激光治療療效報道不一、復發率高，還會有色素沉著，所以目前采取激光治療的主要是難治性黃褐斑。

　　常見激光有1064（對表皮型較好）、紅寶石激光694、2940（容易引起色素沉著）、585染料激光（對血管性黃褐斑效果理想，可以降低復發率）。

　　點陣激光有1550/1540（并發癥較少，但易復發，穿透深，效果不錯）、光子（治療效果與能量相關，因此一定要掌握好能量的控制）。

　　以上的新興治療方法，無論是藥物、剝脫素還是激光，在不久的將來，隨著研究的深入和臨床實驗的增多，都將會為攻克黃褐斑這個難題提供可能性。蕞后結合現階段對黃褐斑的研究進展，對黃褐斑的治療建議是：由于黃褐斑與日曬及紫外線關系密切，目前尚無有效的治療方法，復發率高，建議臨床醫生在黃褐斑的治療中遵循聯合治療和防曬保濕的大原則，以此增加療效，降低復發率。

參考文獻：

[1] 林瑋華，姜玉，翟燁.黃褐斑的西醫研究進展[J].中國臨床研究，2016年，8（12）:69-74

[2] Melasma update Indian Dermatol Online J 2014 Oct-Dec; 5(4): 426-435

[3] Huh SY, Shin JW, Na JI. Efficacy and safety of liposome-encapsulated 4-n-butylresorcinol 0.1%cream for the treatment of melasma: A randomized controlled split-face tnal. J Dermatol 2010, 37: 311-5

[4] Hantash BM, Jimenez F, A split-face, double-blind, randomized and placebo-controlled pilot evaluation of a novel oligopeptide for the treatment of recalcitrant melasma. J Drugs Dermatol. 2009, 8:732-5

[5] Altaei T The treatment of melasma by silymann cream, BMC Dermatol, 2012,12:18

[6] Tadokoro T et al, Whitening efficacy of plant extracts including orchid extracts on Japanese female skin with melasma and lentigo senilis, J Dermatol, 2010, 37: 522-30

看完了這篇文章后，小編有幾個問題想問問大家，大家有沒有想過：去除黃褐斑收費標準是什么？激光可以去除黃褐斑么？大家可以點擊“在線咨詢”，得到答案呦！