激光在痣的治療上仍有一席之地

很多醫生認為痣（指色素痣）不應該進行激光治療，主要原因是認為激光治療會使得痣惡變或者增加惡變的幾率，但這只是一個觀點，缺乏充分的證據去支持這個觀點。

實際上，部分情況下，痣是可以用激光治療的。大多疾病的治療，蕞正確的方案不是一刀切（例如認為痣只能手術切除才安全），而是為每位患者制定蕞合適的方案。

支持部分（并非全部）痣是可以用激光治療的原因：

• 理論上來說，激光治療深度可以達到和超過部分色素痣的痣細胞所在的深度，具有“治愈”的客觀基礎。例如Q開關紅寶石激光波長為694nm，穿透足夠深、吸收黑素多且競爭吸收少，對病變位置表淺的交界痣和復合痣效果好（已經有臨床研究證實）。

• 實際上，至少半數以上的皮膚黑素瘤發生均與痣無關，激光治療通過影響痣進而再引發黑素瘤的可能性就更小。

• 不管是激光治療還是手術，均有報道術后出現黑素瘤的病例，但目前并無確切機制解釋各種治療與黑素瘤是否存在因果關系。

• 如果激光治療會使得痣惡變或者增加惡變的幾率，那極大可能也會使其他黑素細胞性疾病惡變（或惡變幾率增高）。而事實上，激光治療仍是多種黑素細胞性疾病的首先選擇治療。例如太田痣，此病是真皮黑素細胞增多癥的一種，隸屬于良性黑素細胞性腫瘤，主要治療措施就是各種激光治療（Q開關紅寶石激光、Q開關翠綠寶石激光、Nd:YAG激光或紫翠寶石皮秒激光等）。

• 激光治療后的“復發性痣”有時候會被錯誤地認為是惡變，因為復發性痣雖然本質上不是黑素瘤，但有時候它們在臨床、皮膚鏡和組織病理學上具有迷惑性，表現形似黑素瘤。

• 相比手術，激光治療有不少自己的優勢：價格更容易接受；適用于多發性色素痣人群；耐受性好；基本不留瘢痕、偶有暫時性色素改變。

  一個典型的例子：患者面部有10處臨床和皮膚鏡診斷為后天性交界痣的色素性斑點，有治療需求，如果手術切除+美容縫合，花費可能達數萬元并且有10處或大或小的傷口，這至少對部分患者來說是不太能接受的。

• 研究顯示激光治療扁平處的色素痣，如果治療后色素有完全消退，未來就沒有發現復發（隨訪達1年）。另一方面，研究也發現交界痣在治療1-3次后可以完全消退。

上面這些分析雖然無法肯定激光治療就是安全的，但能夠得出結論：激光在色素痣的治療上仍然有著一席之地。

不得不說的是，激光治療的使用同樣有較多限制，下面一些情況不建議盲目進行激光治療：

• 臨床未確診的，特別是懷疑惡性疾病或有惡變傾向者，前者包括黑素瘤，后者包括非典型痣。

• 其他容易被誤診為色素痣的皮損，例如基底細胞癌、Spitz痣。

• 需要組織病理學檢查者，例如部分家族性多發色素痣者，由于患黑素瘤風險較高，可能需要組織病理學監測痣的變化。

• 位置較深、范圍較大的色素痣。

• 瘢痕體質者。

• 非皮膚科或專業人士開展的激光治療。

總之，作為皮膚科醫生的重要武器，激光治療不應當被拋棄，而是應該通過更多的臨床和基礎研究探索它的適用場景，這也算是臨床層面的「精準治療」實踐范例。

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