乳癌一定要全乳切除嗎 --不行,我要“花無缺”

一個春光明媚的下午，太陽暖洋洋的照在我的診所里，“請進“，隨著叫號系統的提醒，我一驚，精神抖擻的等待患者的進來，這時門被輕輕的推開了

“莊醫生，今天我”十歲“了”

“已經十年了，真為你高心“

十年前，診所走進來一位氣質非凡的年輕女性，“醫生我乳腺上長了一個塊“，患者羞澀的說，”先讓我看看吧“我回答。但當我體檢時發現她左乳外上的確有個塊，而且，邊界不清楚，質地硬，表面不光滑，我一下警覺·起來，癌，癌，癌。我立刻檢查了一下腋窩，還好沒有腫大淋巴結。“醫生我是不是患癌了，家里有長輩也有這病，都切掉了，可是我是一名空姐，有什么辦法不切嘛“患者雙眼含著淚，期盼的說。我猶豫了一下，從患者各方面來講可以做保乳術，1?腫塊＜2cm 2 病灶位于乳暈區以外的部位，腫瘤邊緣距乳頭的距離>3cm 3.患者強烈要求保乳，并具備接受全程治療及終生隨訪的條件。我斬釘截鐵的說“可以，但要共通努力”，患者半信半疑同意了，”但要保證手術質量“。我說：”乳腺癌的治療是綜合性的。通過化療，還有放療，很多人的乳腺癌在早期發現的時候，乳房是完全可以保留下來，不需要完全切除的。大量研究表明，對早期乳腺癌若能正確應用保乳手術，可取得根治疾病和提高患者生活質量的雙重效果“。幾天后手術順利，保乳成功。術后給予正規的化療及放療，半年后，空姐來復診了，她很開心，“醫生多謝你，你不僅·挽救了我，還有我的事業，我的家庭“，我慧心的笑笑，”大家共同努力的結果“。從此，她都定時來隨訪，我和她及·她的愛人孩子都成了朋友。今天早上一到診所，她就來了。

我給她做了一下全面檢查，一切正常。她開心的走了。看著他們一家遠走的背影，我覺得醫生職業的成功不過如此，只要患者滿意，就是我們努力的方向。

許多人認為得了乳腺癌就要把乳房切掉，這是很多女性朋友不愿意接受的事實，也是他們拒絕治療，和醫生共同配合治療的一個因素。隨著科學的發展發現并不是所有乳腺癌把乳房切掉，乳腺癌的治療是綜合性的。通過新的治療，如新輔助化療，還有放療，很多人的乳腺癌在早期發現的時候，乳房是完全可以保留下來，不需要完全切除的。大量研究表明，對早期乳腺癌若能正確應用保乳手術，可取得根治疾病和提高患者生活質量的雙重效果。

保乳治療，是指在符合保留乳房治療條件的基礎上，保證乳腺癌患者在病情分期相同的情況下，與傳統的全切乳房比較，不增加復發轉移危險，對患者的乳腺癌腫進行局部切除，保留完整的乳房外形，并進行相關系列治療的一種方法。乳腺癌是一個全身性疾病，擴大切除范圍并不能根治腫瘤，研究表明保乳治療的患者5年生存率并沒有因此降低，生活質量反而大大提高，也更有信心，更有利于她們回歸社會。

在獲得與根治性手術相同的長期生存和局部控制的前提下，可有效提高患者的生活質量。保乳治療后仍能保持基本正常的乳房外觀，這對患者的個人心理感受、個人生活、家庭生活都會產生良好的影響，保乳治療為乳腺癌患者回歸正常狀態提供了很好的條件。

隨著醫學科學研究的深入，乳腺癌的治療也有了很大進步，得了乳腺癌也不一定要切除乳房，外科手術的原則是保證徹底切除腫瘤組織的同時，盡量保留乳房和減少軀體的功能障礙。保乳手術同時兼顧了患者的療效和生活質量，但應嚴格掌握適應癥，不是所有乳腺癌都能行保乳手術。所以得了乳腺癌就要把乳房切掉這一觀念是錯誤的，女性朋友患了乳腺癌不要過分焦慮，要根據自己的病情配合醫生選擇合適的綜合治療方法，積極治療。手術治療只是乳腺癌治療的一種手段，尚需進行正規的放療、化療、內分泌治療等。

我國保乳手術的適應癥主要是：

（1）單發病灶或局灶性微小鈣化灶（活檢證實為癌）。
（2）?腫塊＜3cm（對于3～5cm者，如能獲得足夠的安全切緣和較好的美容效果，也可考慮保乳手術，或先行新輔助化療后使腫瘤直徑縮小為3cm或以內者，可行保乳術）。
（3） 病灶位于乳暈區以外的部位，腫瘤邊緣距乳頭的距離>3cm。

（4）術中病理證實腫塊手術切緣無癌細胞殘留。

（5）術后形體美容效果的評估。

（6）患者強烈要求保乳，并具備接受全程治療及終生隨訪的條件。

（7）患者了解此類手術與經典手術或改良手術的優缺點，并且自愿接受此類保乳手術。

保乳手術的禁忌癥主要是：

（1）?多個原發病灶或乳腺鉬靶片顯示多處微小鈣化

（2）?因為早、中期妊娠者是放療的禁忌癥，所以不宜行保乳手術，但晚期妊娠者可實行保乳手術，待分娩后再行放療；

（3）?術中手術切緣多次送檢持續陽性者；

（4）?乳房較小，但腫瘤較大，術后不能保持乳房外形者；

（5）?腫瘤位于乳頭、乳暈者；

（6）?不能保證可獲得有效、充分的放療者，乳腺區域既往有放療史者，患有膠原血管性疾病者；

（7）?不愿接受保乳手術治療者。