口腔座談室第十七期|貼面修復(fù),再再再現(xiàn)你的美牙!

瓷貼面是口腔修復(fù)中常用的一種修復(fù)方法，是指在不磨牙或少磨牙的情況下，使用粘接材料將制備的修復(fù)體固定于患牙唇、頰面，有利于恢復(fù)牙齒的美觀性。

瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

瓷貼面修復(fù)適用于牙體部分缺損（前牙切角缺損、鄰面齲、頸部楔狀缺損、大面淺表缺損）、牙體排列異常（牙體清儒扭轉(zhuǎn)或舌向錯位）、牙體形態(tài)異常（畸形牙）、牙體顏色牙（四環(huán)素牙、氟斑牙、死髓變色牙）、前牙間隙增大等治療。

前牙切角缺損

前牙輕度錯位

氟斑牙

前牙間隙

瓷貼面修復(fù)的適用范圍廣，但也存在一些禁忌癥，如咬合關(guān)系異常（深覆牙合，反牙合）、牙列擁擠及排列不齊、下前牙唇面嚴(yán)重磨損、嚴(yán)重的唇向/舌向錯位牙、缺乏足夠的釉質(zhì)粘結(jié)面積等，均不適宜采取瓷貼面修復(fù)?？谇恍迯?fù)中，醫(yī)生作為患者疾病的主要判斷者，需充分了解瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，并選擇合適的修復(fù)方式。

瓷貼面的牙體預(yù)備要求

牙體預(yù)備是瓷貼面修復(fù)的重要步驟，設(shè)計時，我們應(yīng)達(dá)到以下基本要求：

? ? .牙體預(yù)備應(yīng)盡量保守；

? ? .盡可能不暴露牙本質(zhì)；

? ? .確保達(dá)到約0.5mm瓷層厚度，同時也要避免出現(xiàn)牙體唇側(cè)過厚的情況；

? ? .去除倒凹，確保修復(fù)體順利就位；

? ? .考慮到修復(fù)后貼面利于齦緣的清潔；

? ? .牙齒表面可視區(qū)域應(yīng)被瓷層副高，確保從各個角度觀察修復(fù)體可獲得完美的修復(fù)效果。

行冠橋修復(fù)時，為獲得良好的美觀效果，修復(fù)體常設(shè)計齦下邊緣，但瓷貼面與傳統(tǒng)全冠技術(shù)存在區(qū)別，瓷貼面修復(fù)體頸緣置于齦上，這樣取模更準(zhǔn)確，修復(fù)體制作更簡單。若位于齦下，粘結(jié)劑的溶解會影像美學(xué)修復(fù)效果，且可能會引起牙齦炎癥甚至牙齦退縮。

【設(shè)計邊緣時，應(yīng)優(yōu)先考慮邊緣所處的微環(huán)境】

根據(jù)切緣預(yù)備的不同，可以將瓷貼面牙體預(yù)備分為以下三種類型：

I型：磨除接近切緣，于近切緣處呈淺凹槽形，前身咬合時瓷貼面與對頜無接觸。

II型磨除達(dá)切緣，切緣預(yù)備體與唇面形成同一弧形面，瓷貼面成為切緣的一部分。正中咬合時，瓷切緣與對頜牙不存在接觸，而前伸咬合時可能有接觸。

III型：磨除部分切緣，若出現(xiàn)切緣缺損的情況，可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，形成全瓷切緣，預(yù)備體帶有較圓鈍的舌向切斜面及凹槽型邊緣。

瓷貼面修復(fù)中，我們通過牙體預(yù)備分型，有利于指導(dǎo)臨床設(shè)計，但具體采取哪種性質(zhì)需根據(jù)患者的實(shí)際情況來決定。

瓷貼面修復(fù)的臨床步驟

瓷貼面修復(fù)前，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，行縮齦技術(shù)，一般修復(fù)體頸緣位于齦上，則不必進(jìn)行縮齦；若修復(fù)體頸緣位于齦下，牙體預(yù)備前應(yīng)進(jìn)行縮齦。例如如下病例：

術(shù)前情況

該患者12畸形，12與13牙間間隙，患者要求改善該間隙，并改善牙齒美觀。

定深溝制備

牙體預(yù)備后

比色

通過定深溝制備，牙體預(yù)備、比色、印模制取，制作修復(fù)體（本病例患者磨除量較少，未做暫時修復(fù)體），修復(fù)體試戴，檢查邊緣密合性，清潔牙面，放置橡皮障，經(jīng)粘結(jié)、固化，拋光，完成。

檢查密合性邊緣

側(cè)面微笑照

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