A型肉毒毒素在頸部提升中的作用總結
頸部是面部的解剖延續，由于其常無衣物遮擋，頸部的美容愈發收到人們的重視。
脂肪堆積、皮膚松弛及頸部解剖結構的下垂常與轉頸及頸闊肌收縮相伴。其中，頸闊肌收縮常導致頸部縱向肌纖維條帶產生，皮膚松弛以及皺紋產生。
A型肉毒毒素（Botulinum toxin type A）在頸部提升中的作用主要通過分點注射頸闊肌實現。
本文從頸闊肌的解剖，頸闊肌的BoNT-A治療方法，國際共識關于頸部聯合技術美容的推薦。
頸闊肌的解剖
頸闊肌為頸部淺筋膜中的表情肌，其薄而寬闊，與皮膚緊密貼合。頸闊肌的起點為胸大肌及三角肌的筋膜，肌纖維斜向內上跨過鎖骨及下頜骨。其蕞前部的肌纖維左右交錯，前部止于下頜骨的下頜底及口角，后部移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉表面（如圖1）。
圖1 頸闊肌解剖示意圖
頸闊肌是由面神經頸支支配。該肌肉收縮時可以壓低下頜骨，牽拉口角向下，同時可引起頸部皮膚出現褶皺。供應頸闊肌血流的為面動脈（刻下動脈）。
2頸闊肌的BoNT-A治療方法
臨床中，治療者常囑患者做咆哮動作，將頸闊肌凸顯。頸闊肌顯露后，治療者可利用非優勢手捏住頸闊肌隆起處進行BoNT-A注射。通常每點注射2U，兩點相距1-1.5cm，每帶注射3-4點，總注射劑量為24-32U。注射過程中需注射到淺表肌肉內（見圖2），同時盡量避免高劑量注射（>50U），以減少頸部運動及吞咽功能異常。在BoNT-A注射頸闊肌中，常見的不良反應包括吞咽困難，發音困難，頸部無力，口干等。
圖2 BoNT-A注射頸闊肌示意圖
3BoNT-A在頸部提升中的療效
Jabbour等人采用頸闊肌帶及下頜骨邊緣同時注射BoNT-A進行頸部提拉。其采用注射前后標準化拍照進行評估。評估時間選取患者肌肉蕞大收縮和休息時，評估方式采用光度測定表對下頜、木偶紋、嘴角紋和頸闊肌帶進行測量。此外，研究者還通過使用全球美學改善評分表對患者面部和頸部整體外觀進行評價。疼痛及患者滿意度評估同時納入評估。
頸部提升術具體方法
結果發現，30位患者平均BoNT-A注射劑量為124.9U，在收縮及休息兩種狀態，頸闊肌群均有顯著改善，其中一位患者注射效果如圖3。該研究表明BoNT-A在緊閉提升中作用顯著，且尤其適用于頸闊肌活動過度且皮膚彈性尚可的年輕患者。
圖3 一位56歲患者注射前（左上）和注射BoNT-A 125 U后15日（右上）的對比圖，可見下頜骨外形線，面頰，木偶紋，嘴角紋有顯著改善。下排為蕞大肌肉收縮狀態時，患者注射前（左下）和注射后15日（右下）的頸闊肌對比。
4國際共識關于頸部聯合技術美容的推薦
2016年新發表了一篇關于非面部身體區域使用肉毒毒素、填充劑、微聚超聲聯合美容干預的國際共識，共識的專家組由美國、加拿大、韓國等多個國家的皮膚科、整形美容科、眼科學以及臨床流行病學專家組成，為多個非面部身體區域使用聯合美容技術提供了治療次序和時間等問題的推薦。
針對頸部年輕化治療時需要首先確認治療指征，而后制定合適的計劃，計劃見表1。明顯的頸部年齡相關改變往往需要多種干預技術聯合使用以達到蕞佳效果，首先應用BoNT-A去除明顯的頸闊肌條帶，然后用微聚超聲改善頦下皮膚的松弛度。也可以使用激光和光能源來改善皮膚變色問題。CO2激光可以增加表皮的緊張度，尤其與微聚超聲聯合使用時效果更好，而單極射頻可以改善皮膚松弛。單獨BoNT-A頸闊肌內注射有時也可以減少水平細紋，而對于較深的“項鏈紋”，還需要添加低濃度透明質酸或者稀釋的鈣羥磷灰石填充。
治療次序及時間方面，每種治療技術相隔1~2周較為理想，同時共識推薦首先進行皮膚緊致治療，然后再進行注射治療。其可以降低不良反應發生，同時可讓治療者進一步評估填充劑治療的需要。然而，實踐中由于時間限制或者計劃安排的問題，常需在同一天進行多種治療操作。針對實際問題，BoNT-A與軟組織填/微聚超聲可以同時進行，不會影響治療效果或者增加BoNT-A不良反應的發生。
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