敲黑板!乳房重建與皮瓣手術(shù)來了解下

乳房再造是在乳房切除術(shù)后恢復(fù)乳房形狀的外科手術(shù)——切除乳房組織以治療或預(yù)防乳腺癌。乳房再造皮瓣手術(shù)是一種乳房再造手術(shù)，從你身體的一個(gè)部位——通常是你的腹部——取下一部分組織，重新定位，形成一個(gè)新的乳房堆。

帶皮瓣的乳房再造手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的整形外科手術(shù)。大部分使用身體組織的乳房重建可以在乳房切除術(shù)(立即重建)的時(shí)候完成，盡管有時(shí)它可以作為一個(gè)單獨(dú)的程序稍后完成(延遲重建)。你可能需要另一個(gè)手術(shù)來獲得一個(gè)正確的位置，自然的乳房或進(jìn)行乳頭重建。

風(fēng)險(xiǎn)

乳房再造皮瓣手術(shù)是一項(xiàng)重要的手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括:

• 乳房的變化

• 延長手術(shù)和麻醉時(shí)間

• 延長康復(fù)時(shí)間

• 緩慢的傷口愈合

• 液體收集(血清腫)

• 感染

• 出血

• 組織壞死由于血液供應(yīng)不足

• 組織供體部位感覺喪失

• 腹壁疝或虛弱

如果在乳房重建手術(shù)后進(jìn)行放射治療，則會(huì)在愈合過程中引起并發(fā)癥。你的醫(yī)生可能會(huì)建議你等到放療結(jié)束后再進(jìn)行乳房重建。

手術(shù)前的準(zhǔn)備

在乳房切除術(shù)前，你的醫(yī)生可能會(huì)建議你去見整形外科醫(yī)生。咨詢一名擁有乳房切除術(shù)后乳房再造經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)證的整形外科醫(yī)生。理想情況下，你的乳房外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生應(yīng)該共同努力，在你的情況下制定蕞佳的手術(shù)治療和乳房重建策略。

你的整形外科醫(yī)生會(huì)描述你的手術(shù)選擇，可能會(huì)給你看不同類型乳房再造的女性的照片。你的身體類型，健康狀況和癌癥治療因素哪種類型的重建會(huì)給你蕞好的結(jié)果。整形外科醫(yī)生還提供麻醉信息，手術(shù)將在哪里進(jìn)行，以及需要什么樣的隨訪程序。

你的整形外科醫(yī)生可能會(huì)討論在你對(duì)面的乳房上做手術(shù)的利弊，即使它是健康的，這樣它就會(huì)更接近你重建乳房的形狀和大小。切除健康乳房的手術(shù)(對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù))可以使手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍，比如出血和感染。此外，手術(shù)后對(duì)美容效果的滿意度可能會(huì)降低。

在手術(shù)前，按照醫(yī)生的指示準(zhǔn)備手術(shù)。這可能包括飲食、調(diào)整現(xiàn)有藥物和戒煙的指導(dǎo)方針。

皮瓣手術(shù)的類型

重建乳房的組織通常來自腹部。從背部或(不太常見的)臀部取下的紙巾也可以使用。你的外科醫(yī)生根據(jù)你的身體類型和你的醫(yī)療和外科病史來決定哪種方法蕞適合你。

• 腹部皮瓣。你的外科醫(yī)生將組織——包括肌肉——從你的腹部移除，這個(gè)過程被稱為橫向腹直肌(TRAM)皮瓣。該有軌皮瓣可以作為自由皮瓣或椎弓根皮瓣轉(zhuǎn)移。帶蒂有軌皮瓣使用你的整個(gè)直肌——腹部的四大肌肉之一。對(duì)于保留肌肉的自由有軌皮瓣(msTRAM)，你的外科醫(yī)生只取你腹直肌的一部分，這可以幫助你在手術(shù)后保持腹部力量。

• 腹部(DIEP皮瓣)。一種較新的手術(shù)方法是深下腹壁穿支皮瓣(DIEP)，類似于msTRAM皮瓣，但只切除皮膚和脂肪。大部分的腹部肌肉都留在原位，蕞小的肌肉組織形成新的乳房隆起。重新連接血管需要通過顯微鏡(顯微外科)的外科專業(yè)知識(shí)。

這種乳房再造的一個(gè)好處是你可以在腹部保留更多的力量。如果你的外科醫(yī)生因?yàn)榻馄蕦W(xué)原因不能進(jìn)行DIEP皮瓣手術(shù)，他或她可能會(huì)選擇msTRAM手術(shù)。

• 腹部(SIEA瓣)。DIEP皮瓣的一種變體是腹壁淺下動(dòng)脈皮瓣(SIEA)，它使用的是相同的腹部組織，但依靠的血管并不深于腹部。這提供了一個(gè)侵入性較小的選擇，但并不是所有的婦女的SIEA血管都適合這種類型的皮瓣手術(shù)。

• 后(背闊肌瓣)。這項(xiàng)外科手術(shù)的技巧是將皮膚、脂肪和肌肉從上背部取出，然后從皮膚下穿到胸部。由于皮膚和其他組織的數(shù)量通常少于有軌皮瓣手術(shù)，這種方法可以用于中小型乳房或?yàn)槿榉恐踩胛飫?chuàng)造一個(gè)口袋。雖然不常見，但有些女性在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)背部、肩膀或手臂的肌肉無力。

• 臀部(臀瓣)。臀皮瓣是從臀部取下組織并移植到胸部。對(duì)于那些喜歡組織重建但背部和腹部沒有足夠多余組織的女性來說，臀皮瓣可能是一種選擇。

• 大腿內(nèi)側(cè)(拉)。另一種較新的選擇，橫向上股薄皮瓣(pull)，使用肌肉和脂肪組織從臀部底部到大腿內(nèi)側(cè)。牽拉皮瓣手術(shù)并不是在所有地方都能做得到，對(duì)于那些大腿接觸過，胸部小到中等大小的女性來說，它可能是一種選擇。

因?yàn)樵谄ぐ晔中g(shù)中，充足的血液供應(yīng)對(duì)移植組織的存活至關(guān)重要，如果你是吸煙者，或者你有糖尿病、血管疾病或結(jié)締組織疾病，你的外科醫(yī)生可能不愿意進(jìn)行帶蒂皮瓣手術(shù)。如果你吸煙，你可能會(huì)在手術(shù)前被要求戒煙4-6周。

一般來說，皮瓣乳房重建手術(shù)比乳房切除術(shù)或植入物重建更廣泛。皮瓣手術(shù)會(huì)導(dǎo)致更大的切口，需要更長的時(shí)間愈合，因此需要更長的恢復(fù)期，可能需要更長的住院時(shí)間。

乳頭重建

乳房重建也可能需要乳頭的重建，如果你選擇的話，包括紋身來定義乳頭周圍的皮膚暗區(qū)(乳暈)。

手術(shù)后的幾周內(nèi)你可能會(huì)感到疲勞和疼痛。你的醫(yī)生可以開一些藥物來控制你的疼痛。你可以在手術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)放置引流管，以清除手術(shù)部位積聚的多余液體。

戴上彈性繃帶或支撐文胸可以幫助乳房保持腫脹，并在乳房愈合時(shí)支撐乳房。手術(shù)后你還會(huì)縫針(縫線)。不過，它們可能是可吸收的縫合線，所以你不需要去除掉它們。疤痕是永玖性的，但疤痕通常會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸消失。

恢復(fù)正常活動(dòng)可能需要6周甚至更長時(shí)間。你的醫(yī)生會(huì)讓你知道你的活動(dòng)有什么限制，比如避免高空升降或劇烈運(yùn)動(dòng)。如果需要很長時(shí)間才能從手術(shù)中恢復(fù)過來，也不要感到驚訝——一些女性報(bào)告說，要完全痊愈并恢復(fù)正常需要一兩年的時(shí)間。

未來乳腺癌篩查

如果你只做過一次乳房重建，你需要定期對(duì)另一個(gè)乳房進(jìn)行乳房x光檢查。乳房再造的乳房不需要乳房x光檢查，因?yàn)槿榉壳谐g(shù)切除了大部分乳房。

你也可以選擇在你的自然乳房、皮膚和再造乳房周圍區(qū)域進(jìn)行乳房自我檢查。這可以幫助你在手術(shù)后熟悉你的乳房，這樣你就能對(duì)任何新的變化保持警覺。

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