試管嬰兒之經(jīng)皮貼適合哪些人群?
秋露已涼，在我的豫川茶居的書房里，窗外面的秋風襲來，吹起我的發(fā)，米蘭也陣陣香，一杯熱茶感覺溫暖備至，這樣的時刻美好而又安然。
而我一直想著今天上班時候看到好孕助手醫(yī)護端的一位試管媽媽問我的一個問題：醫(yī)院公眾號上推送的經(jīng)皮貼主要適合哪些人群呢？當時忙碌，簡短回復，甚覺需要整理成篇，以期幫助更多的人。
針刺是中國古老醫(yī)術, 已有2500多年歷史, 針刺在婦科中臨床實踐源遠流長, 如何與現(xiàn)代生殖醫(yī)學結(jié)合解決不孕不育患者的切實困難是一個醫(yī)學問題。針刺療法(acupuncture)是傳統(tǒng)中醫(yī)學的重要組成部分, 它通過對特定穴位進針施加機械刺激, 調(diào)整機體功能。也可以在針灸針上施加脈沖電刺激, 稱為電針(EA)。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）是從針刺療法衍生出來的一種技術, 用帶有自粘性的皮膚電極代替針灸針, 置于人體穴位表面的皮膚上, 通過電流刺激穴位,也可達到鎮(zhèn)痛或者治病的目的。針刺、EA和TEAS均可歸屬于“外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控”方法。?
首先經(jīng)皮貼的刺激方式，手(捻)針運用的歷史很長, 但是由于手法因人而異, 治療效果難以重復。EA是在手針基礎上施加固定參數(shù)的電信號, 更加標準化，但有侵入性，可能引起刺痛感, 且需要針灸醫(yī)師參與, 不便于居家治療。TEAS在EA的基礎上, 將輸出端改為電極貼片, 貼在穴位皮膚上, 兩對電極片之間形成電流環(huán)路, 刺激穴位下的神經(jīng)末梢。電極片只需覆蓋穴位區(qū)域即可,不像針灸針那樣要求精準, 無痛無創(chuàng), 可以在醫(yī)患之間開通交流渠道, 遵照醫(yī)囑在家治療。所以，我們會根據(jù)移植后的試管媽媽們的癥狀，劃好穴位，教怎么做？移植后就可以租機器回家治療，簡單方便。
那么，主要適合哪些人群呢？
經(jīng)皮貼應用廣泛，不單單是移植前后的病人可以用，它在誘導排卵、取卵鎮(zhèn)痛、卵巢儲備功能減退、改善子宮內(nèi)膜容受性或胚胎種植及男性少弱精子癥中的都有比較好的療效。
一、EA/TEAS技術在促排卵及PCOS患者中的應用
排卵障礙是不孕癥的主要原因之一，?約占不孕患者的25%~35%。不排卵的原因有下丘腦-垂體-卵巢(HPO)軸紊亂或者其余內(nèi)分泌紊亂(如甲狀腺功能亢進, 高泌乳素血癥, 全身營養(yǎng)不良), 導致規(guī)律的生殖內(nèi)分泌變化異常；卵巢局部病變, 如PCOS、卵巢功能低下、手術損傷等使卵子生長發(fā)育受阻；未破裂黃素化綜合征, 卵子成長為優(yōu)勢卵泡后無法排出繼續(xù)生長。此類患者多為慢性功能失調(diào)患者, 需經(jīng)過多次治療方可改善。
中醫(yī)認為排卵障礙性不孕癥與腎虛、肝郁、血瘀、痰濕、沖任不調(diào)、氣血虛弱等相關。近年來, EA治療不孕癥療效顯著, 基于基本病機, EA治療以補肝腎、調(diào)氣血、調(diào)沖任為主, 以恢復排卵功能, 且副作用少, 安全性較高。
二、EA/TEAS技術在取卵鎮(zhèn)痛中的應用
超聲引導下經(jīng)陰道穿刺取卵術是試管嬰兒中基礎的一步。20余年來, 人們采用多種方式進行術中鎮(zhèn)痛或麻醉，盡管麻醉方式極大地緩解了術中疼痛, 但是麻醉后副作用如惡心、嘔吐、嗜睡等的發(fā)生率很高。
針刺麻醉在我國已有五十幾年研究歷史。針刺通過激活內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用, 除在外科圍手術期廣泛研究外, 也在婦產(chǎn)科領域有報道,如原發(fā)性痛經(jīng)、分娩、剖腹產(chǎn)、人工流產(chǎn)和取卵。
合谷穴是被選用鎮(zhèn)痛的蕞常見的穴位, 內(nèi)關穴常被選做止吐穴。因此, 合谷-內(nèi)關聯(lián)合使用很可能有蕞佳療效。建議取卵后患者當天回家休息，第二天來做經(jīng)皮貼治療。
三、EA/TEAS技術在卵巢儲備功能減退患者中的應用
卵巢低反應(POR)是指卵巢儲備功能減退, 卵巢對Gn刺激反應低, Gn用量大, 獲卵數(shù)少, 妊娠率低。
卵巢功能低下患者對于干預的治療時間要求較高, 至少需要1個月時間, 如能有2~3個月調(diào)整, 療效更好。
根據(jù)中醫(yī)的理論, 卵巢功能低下以腎虛沖任不調(diào)、氣血不暢為基本病理, 故以補腎活血、調(diào)理沖任為基本治法。?選擇關元、天樞、中極；子宮、三陰交；腎俞、命門、腰陽關幾組穴位。
四、EA/TEAS技術在改善子宮內(nèi)膜容受性中的調(diào)節(jié)作用
子宮內(nèi)膜發(fā)育不良主要原因是患者因炎癥、反復流產(chǎn)刮宮、機械損傷或?qū)m腔粘連等因素減少子宮內(nèi)膜血運和破壞了促進子宮內(nèi)膜生長相關的細胞因子及其受體。適當?shù)淖訉m內(nèi)膜厚度及良好的內(nèi)膜血供, 是成功妊娠必不可少的條件。
現(xiàn)代研究表明, 在IVF-ET技術中為患者實施針灸治療, 可改善患者臨床妊娠率, 提高胚胎著床時的卵巢-子宮血流灌注率。在預移植階段行TEAS刺激, 理論著床日取子宮內(nèi)膜研究后顯示，經(jīng)過TEAS治療的患者，電子顯微鏡下子宮內(nèi)膜胞飲突表達增加, 代表子宮內(nèi)膜容受性明顯改善。
五、EA/TEAS技術在男性少弱精癥中的應用
不孕不育夫婦當中20%是單獨由男性因素引起的，此外還有超過40%~50% 與男性因素有關。TEAS對弱精子癥患者治療后表明，低頻(2Hz)刺激可改善精子活力，增加精子前向運動比率，改善睪丸生精功能，提高精子生成能力。
EA/TEAS技術與現(xiàn)代生殖醫(yī)學的結(jié)合, 使臨床上一些西醫(yī)棘手的問題得到了解決,尤其是TEAS操作簡便, 無創(chuàng)無痛的特點受到了廣大患者的青睞。
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