髂骨片移植輔助鼻翼軟骨懸吊矯正唇裂鼻畸形

手術(shù)采用全身麻醉，分兩組進(jìn)行，一組在髂骨部經(jīng)髂骨翼內(nèi)入路取髂骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨片備用另一組在患側(cè)頭部術(shù)區(qū)唇峰定點(diǎn)，沿患側(cè)上唇部原切口切除瘢痕至鼻底，并沿鼻面溝向外上方延伸切開，全層切開并在皮膚與黏膜間游離口輪匝肌，剝離其在梨狀孔周圍鼻翼外側(cè)腳基底部和鼻小柱基底部的異常附著。

另行鼻小柱基底橫行及雙側(cè)鼻翼緣切開，皮下剝離向上翻起鼻尖部皮瓣，鼻腔黏膜側(cè)剝離充分顯露鼻翼軟骨錐體結(jié)構(gòu)，將兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間粘連分離并將健側(cè)鼻肌小柱部松解，使鼻小柱基底部向患側(cè)復(fù)位至正中，沿兩內(nèi)側(cè)腳之間向后分離形成盲腔，將兩內(nèi)側(cè)腳上提并在其下2/3部植入修整后的髂骨皮質(zhì)骨片，用小骨鑿在鼻前嵴正中部輕修一淺溝，將骨片下部卡在溝內(nèi)，于其上1/3對位縫合鼻翼內(nèi)側(cè)腳軟骨形成鼻小柱骨性支架。依據(jù)健側(cè)鼻孔形態(tài)（斜橢圓形和橫圓形），分別選擇鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳的截?cái)喾绞剑缃?cè)為斜橢圓形，則切斷鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)角，使軟骨穹窿部可以無阻力松弛地上提至健側(cè)高度，通過埋沒導(dǎo)引方法將穹窿部軟骨向中線斜上方懸吊于對側(cè)鼻側(cè)軟骨，離斷的內(nèi)側(cè)腳與對側(cè)軟骨的相應(yīng)部位縫合，即2點(diǎn)懸吊形成斜橢圓形鼻孔；如果健側(cè)鼻孔呈橫形，則切斷軟骨外側(cè)腳，使軟骨穹窿和外腳能夠無張力地上抬和外展。通過埋沒導(dǎo)引方法分內(nèi)、中、外側(cè)3點(diǎn)分別向鼻翼軟骨、鼻外側(cè)軟骨、鼻骨骨膜做懸吊，并將兩側(cè)鼻外側(cè)軟骨褥式縫合1針，即3點(diǎn)懸吊，使其支撐鼻孔的外半部分形成橫行鼻孔。

逐步向外側(cè)剝離顯露鼻翼穹窿部和外側(cè)腳，將卷曲攣縮黏附于其表面的鼻肌橫部和翼部肌纖維束分離梳直，進(jìn)一步向患側(cè)梨狀孔邊緣和上頜裂隙邊緣分離，將鼻翼軟骨外側(cè)腳基底部和鼻肌翼部，部分口輪匝肌自錯(cuò)位附著處離斷。在鼻翼外側(cè)腳基底部頜骨表面切開骨膜，骨膜下潛行剝離形成腔隙，將皮質(zhì)骨片貼敷植入患側(cè)鼻翼外側(cè)角基底部骨膜下，如有齒槽嵴裂隙，則需植入松質(zhì)骨，將皮質(zhì)骨覆蓋于裂隙唇側(cè)表面，如骨裂隙兩側(cè)有明顯落差，則需將皮質(zhì)骨片彎折順前頜骨起伏形狀插入骨膜下覆蓋裂隙表面，遇有骨片上翹難于入位平順的情況出現(xiàn)，則需微鈦釘固定，對位拉攏縫合骨膜，嚴(yán)密縫合唇面牙齦黏骨膜瓣，然后內(nèi)收鼻翼外側(cè)腳，將鼻肌橫部和翼部內(nèi)收返轉(zhuǎn)固定縫合于鼻前嵴骨膜處或附近骨膜，縫合時(shí)可將部分口輪匝肌帶入鼻底，以墊高塌陷的鼻孔底部形成鼻堤，收窄患側(cè)鼻底于健側(cè)同寬，將鼻穹窿頂起。此部位形成的皺折可在鼻前庭部做Z字改形予以解決，V-Y推進(jìn)縫合鼻小柱部傷口，上唇部分黏膜、肌層、皮膚對位縫合。術(shù)后環(huán)行支撐物支撐保持鼻孔形態(tài)3個(gè)月。

皮質(zhì)骨片植入對鼻畸形結(jié)構(gòu)整復(fù)的作用

鼻畸形是由頜骨裂隙塌陷或發(fā)育不良，鼻骨畸形，肌肉及軟組織畸形共同作用形成的。上頜骨裂隙致使頜骨連續(xù)性中斷，健側(cè)頜骨近中旋轉(zhuǎn)，患側(cè)頜骨向后塌陷，使兩側(cè)鼻翼和鼻中隔的“三腳支架”結(jié)構(gòu)傾斜，輕度時(shí)鼻中隔突向患側(cè)，重度時(shí)鼻中隔滑出梨骨溝突向健側(cè)，出現(xiàn)歪鼻畸形。因而在手術(shù)中除頜骨裂隙植骨外，應(yīng)將鼻中隔松解復(fù)位到梨狀溝中線位，并將髂骨皮質(zhì)骨片植入兩鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間及患側(cè)鼻翼基底部骨膜下，“一撐（中線）一墊（鼻翼基底）”為恢復(fù)鼻部三角支架結(jié)構(gòu)提供了硬支撐。從以往的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，軟組織懸吊遠(yuǎn)期有松弛回復(fù)原狀的趨勢。松質(zhì)骨植入初期鼻翼基底較飽滿，半年后有吸收的可能，特別是有骨性裂隙，兩側(cè)裂隙緣有較明顯落差的患者，其骨吸收更為明顯，本組患者因有皮質(zhì)骨植入對術(shù)后療效的穩(wěn)定起到了一定作用。韓妲麗和謝遠(yuǎn)亮等曾報(bào)道應(yīng)用皮質(zhì)骨解決鼻支撐取得了良好效果。另外，由于植入松質(zhì)骨表面有皮質(zhì)骨覆蓋，因而不易出現(xiàn)松質(zhì)骨顆粒沿縫合線口的析出，從部分6個(gè)月復(fù)查病歷CT斷層片來看，前頜骨表面植入的皮質(zhì)骨有明顯的高亮度骨橋存留，這對鼻翼基底起到了硬支撐的作用。

鼻孔形態(tài)及對稱性的解決方法

如果健側(cè)鼻孔為斜橢圓形，則內(nèi)收鼻翼角，在使鼻翼軟骨內(nèi)腳和穹窿上升的同時(shí)，外側(cè)腳順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，使鼻孔的長軸由水平變?yōu)樾毙小Ｈ绻?cè)鼻孔呈橫圓形，則切斷軟骨外側(cè)腳，使軟骨穹窿和外腳能夠無張力地上抬和外展。通過埋沒導(dǎo)引將外腳向同側(cè)和對側(cè)側(cè)鼻軟骨懸吊固定，使其支撐鼻孔的外半部分。依據(jù)中國患者鼻孔長軸形態(tài)及角度與西方人的不同，設(shè)計(jì)具體個(gè)性化手術(shù)方法以達(dá)到滿意的效果。如果患側(cè)鼻翼軟骨發(fā)育不良或由于此前手術(shù)已被破壞，可行耳郭軟骨移植手術(shù)。取耳甲腔處耳郭軟骨片，兩片重疊后形成大約0.5cm寬的軟骨條，其內(nèi)側(cè)與健側(cè)軟骨縫合，外側(cè)外展以支撐鼻翼形狀。

鼻畸形解剖學(xué)復(fù)位及療效穩(wěn)定性

解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn),鼻翼塌陷畸形主要是由于患側(cè)鼻翼軟骨移位和軟骨變形變薄所致，鼻小柱、鼻尖偏斜則是因健側(cè)鼻翼肌、鼻唇肌附著于健側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角和前鼻嵴等處,這些組織受到肌肉收縮牽拉時(shí)因患側(cè)無完整的對應(yīng)肌肉保持平衡而偏向健側(cè)。鄭永生和張發(fā)惠提出的鼻翼軟骨肌肉環(huán)表明：在單側(cè)完全性唇裂患側(cè)內(nèi)側(cè)腳，因降鼻中隔肌缺如，導(dǎo)致鼻小柱受到健側(cè)不平衡肌力牽拉而偏向健側(cè)。鼻翼軟骨與鼻側(cè)軟骨分離，使鼻肌橫部隨之下滑，鼻肌翼部和橫部的肌束張力增大，因而出現(xiàn)了鼻翼塌陷、外展、外側(cè)腳近中旋轉(zhuǎn)，鼻面角改變等畸形。

鼻畸形的成因和畸形表現(xiàn)多樣，因而沒有一種固定的術(shù)式可以解決所有的問題，為了取得理想可靠的效果，可借助影像分析，判明頜骨、鼻骨鼻軟骨、肌肉系統(tǒng)畸形的程度，結(jié)合國人鼻部構(gòu)成特點(diǎn)，綜合分析，制定出針對不同畸形的手術(shù)方案，以復(fù)位、構(gòu)建平衡為核心，達(dá)到醫(yī)師、患者均滿意的蕞終效果。

后記，小編想告訴各位求美者，其實(shí)醫(yī)美整形行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則很多，真與假、專業(yè)與非專業(yè)真的要抉擇好！變美和毀容有可能就在一個(gè)決策之間…文章內(nèi)也不便多說…想知道如何分辨是不是選擇的醫(yī)院和醫(yī)生是正規(guī)的，大家可以點(diǎn)擊“在線咨詢”，小編再和大家詳聊~