試管嬰兒和自然受孕的孩子有區(qū)別嗎?權(quán)威專家給答案了!
你也許想不到，近幾年我國出生的人口中，有將近2%是通過輔助生育技術(shù)才來到這個世界上。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，我國2016年出生人口1723萬人，其中通過輔助生殖技術(shù)出生的人口超過31萬，約占1.7%。
這是一個非常龐大的數(shù)字。
那么，這些通過助孕手段出生的人們，
和自然受孕出生的人們，到底有沒有區(qū)別？
上個周末，第四屆輔助生殖質(zhì)量控制學(xué)術(shù)研討會在杭州召開，中國科學(xué)院院士黃荷鳳教授、大會主席及浙大婦院輔助生殖中心主任朱依敏教授等著重關(guān)注到這個問題，并一致提出，輔助生殖技術(shù)的研究目標(biāo)，已從初期的“提高成功率”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“出生健康子代”。?
體外操作、促排卵藥物，會對孩子的長遠有影響？
世界上第壹例試管嬰兒1978年出生在英國，是一名女性，叫路易斯·布朗。
世界上第壹例試管嬰兒路易斯·布朗，今年40歲了。她自然懷孕生了兩個兒子，今年分別5歲和11歲了。（《劍橋新聞》2015年8月對路易斯·布朗的報道）
對于這些完全違背自然受精過程，人為提取精子、卵子，或人為配成胚胎發(fā)育而來的群體，他們成人后是否健康？與常人有否不同？全世界的輔助生殖專家們?yōu)榇碎_始了至今已40多年的觀察。
路易斯·布朗自傳書封面
目前得出的結(jié)論是：
一、通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子，從外觀上看，與正常出生的孩子差異不大。
二、通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子，在發(fā)育過程中體重、新陳代謝可能會受到影響，他們到了一定年齡后，血脂、血糖代謝異常的比例會增加，糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率會增高。
三、這些異常不是父母基因里帶來的毛病，有可能是和輔助生殖技術(shù)中的體外操作及宮內(nèi)不良環(huán)境有關(guān)。
比如，第壹例試管嬰兒，現(xiàn)在已經(jīng)40多歲的路易斯·布朗就有代謝問題，很胖，但她父母并沒有代謝方面的疾病。
浙大婦院1996年體外培養(yǎng)的第壹例試管嬰兒，今年22歲，也存在肥胖的問題。
浙大婦院1996年體外培養(yǎng)的第壹例試管嬰兒，女孩，重3800克，今年22歲了。
那么，體外操作和宮內(nèi)不良環(huán)境為什么會影響到精子、卵子或者胚胎呢？
朱教授說，這一方面和現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)中卵子、精子和胚胎接觸的培養(yǎng)液和培養(yǎng)器皿有一定的關(guān)系。
“精子和卵子取出后，都要放到培養(yǎng)皿中，接觸到培養(yǎng)液等。現(xiàn)在的培養(yǎng)皿都是塑制品，塑料的成分雙苯酚屬于環(huán)境雌激素，對配子（精子、卵子）或胚胎可能造成潛在影響。所以，操作人員哪怕只是不小心在培養(yǎng)皿上輕輕劃了一道，釋放出的雙苯酚都可能影響到這個試管嬰兒的一生。”
另一方面，和女性促排卵時需要激素刺激，需要使用相關(guān)藥物有關(guān)。人為激素調(diào)整會引起女性體內(nèi)促性腺激素和性激素的改變，這些改變使女性體內(nèi)環(huán)境對卵子和胚胎可能造成潛在影響。
2
45歲以上的男性不建議通過輔助生殖技術(shù)要孩子
影響輔助生育質(zhì)量控制的，還有試管嬰兒父母們本身的健康問題。父母本身健康狀況不太好的，調(diào)整后再做試管嬰兒比較好。
比如，本身肥胖的父母，通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子，不僅有再次發(fā)生肥胖的風(fēng)險，智商也會相對有所下降。
“比如，本來可以生出智商120的孩子，現(xiàn)在可能只有110。”朱教授說。
除了環(huán)境因素，子代的健康也和父母的年齡和體質(zhì)等相關(guān)。美國醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)雜志(The Journal of the American Medical Association psychiatry,JAMA psychiatry)指出，與子代出生時父親的年齡為20-24歲比較，倘若其父親≥45歲時生下的孩子，發(fā)生自閉癥的風(fēng)險增加3.45倍，多動癥的風(fēng)險增加13.13倍，患有雙情感障礙可高達24.7倍，企圖自殺風(fēng)險是2.72倍，藥物濫用的危險增加2.44倍。
“父母年齡對子代的影響，浙大婦院也在做相關(guān)的研究。尤其是實施二孩政策以來，高齡夫婦想通過輔助生殖技術(shù)再要一個孩子的需求大量增加。但我們要對生出來的孩子的健康負責(zé)，對整體人口素質(zhì)負責(zé)。45歲以上的女性，我們不建議她們再要孩子了。而45歲以上的男性出生的孩子健康問題也是值得關(guān)注的。”朱教授說。
3
雙胎保險是不得已，單胎妊娠對孩子才是蕞好的
輔助生殖技術(shù)出生人口中，雙胎比例是顯著增高的。
這是因為，體外培養(yǎng)的胚胎移植到母體子宮的時候，為增加妊娠概率，有時候會移入兩個胚胎。兩個胚胎都存活的話，很可能就會生下雙胞胎。
“但事實上，雙胞胎肯定會存在這樣那樣的問題的。營養(yǎng)上肯定會不足，會早產(chǎn)，會先天發(fā)育不良，更容易發(fā)生代謝問題等，對社交能力、精細動作上都會有一定影響，沒有單胎孩子靈活，動作協(xié)調(diào)性沒那么好等等。”朱依敏教授說。
尤其重點要告訴大家的是，先植入雙胎，哪怕后面再減胎，對孩子的出生也是有影響的。浙大婦院做過一千多例從雙胎或三胎減到單胎的，但這些孩子的健康還是比不過一開始就只植入一個胚胎的。
“歐洲國家已有些立法，要求選擇性單胚胎移植。也就是說，母體年紀(jì)輕、身體條件比較好、子宮條件比較好、懷孕概率比較高、胚胎移入子宮后容易存活的，那就只能移植一個胚胎。如果移兩個，會受罰。這項立法其實就是不希望國家整體人口素質(zhì)受到影響。”朱教授解釋。
我國2003年起有相關(guān)規(guī)定：小于35周歲且第1次做試管嬰兒的女性，植入胚胎時不能超過兩個；35周歲以上或者第2次做試管嬰兒的，植入胚胎不能超過3個。
“2003年的時候我國輔助生殖技術(shù)尚在起步階段，怕胚胎移入子宮后存活不了，所以規(guī)定比較寬泛，但現(xiàn)在的技術(shù)水平是顯著提高了。對醫(yī)生來說，促成單卵泡發(fā)育成熟、單胎妊娠才是蕞好的，水平蕞高的。”
促排卵過程中，卵泡發(fā)育過多的那些女性，對她本身的甲狀腺功能也會有一定影響，血脂、心血管功能會有些變化。
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能自然生盡量自然生
朱依敏教授說，到2017年底，全國已有478個生殖中心，300多家能做試管嬰兒。光統(tǒng)計2012年-2016年，浙大婦院就有兩萬多例試管嬰兒誕生。非常難的夫妻雙方都有不孕不育因素的病例，現(xiàn)在也可以通過輔助生殖技術(shù)生下寶寶了。
比如朱教授蕞近碰到一例，妻子是染色體問題導(dǎo)致的早發(fā)性卵巢功能不全，丈夫患梗阻性無精癥，蕞終朱教授也通過對男方睪丸活檢取精凍精、對女方多次取卵凍卵，再進行“第三代”試管嬰兒技術(shù)幫這位妻子成功植入了一枚染色體核型正常的胚胎，目前已經(jīng)懷孕近3個月。
在技術(shù)水平越來越高的發(fā)展趨勢下，質(zhì)量控制管理就顯得相當(dāng)重要。
“我們會對藥物的使用、父母年齡、糾正父母病理狀態(tài)，控制輔助生育適應(yīng)癥等方面進行更為嚴(yán)格的質(zhì)控。能自然懷孕的，我們還是建議盡量自然懷孕。一般情況下，自然懷孕的孩子受外界因素的影響總是要少一些。”
加強輔助生殖技術(shù)的質(zhì)量控制管理，降低出生缺陷風(fēng)險、提高出生人口素質(zhì)成為當(dāng)今生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和衛(wèi)生行政管理的當(dāng)務(wù)之急。
5
試管嬰兒如何在長大成人的過程中
預(yù)防并盡量減少代謝異常的風(fēng)險？
既然試管嬰兒出生的孩子，因為輔助生殖技術(shù)中的體外操作及宮內(nèi)不良的環(huán)境，會增加代謝異常的風(fēng)險。
那么，如何在他（她）長大成人的過程中預(yù)防并盡量減少風(fēng)險？
朱教授說，準(zhǔn)媽媽可以從孕前就進行干預(yù)，孕中發(fā)現(xiàn)不合適，可以做補救措施，孩子出生后，堅持門診隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。
孕前干預(yù)，要控制多卵泡的發(fā)育，減少胚胎移植數(shù)目，進行選擇性單胚胎移植。
孕期，如果發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)雙胎或雙胎以上多胎妊娠，及時做補救措施，該減胎就要減胎。
試管嬰兒出生后，每半年到一年定期隨訪體檢，觀察孩子的生長發(fā)育情況。一旦在隨訪中發(fā)現(xiàn)孩子超重，或者存在一些血脂血糖偏高的跡象，及時調(diào)整飲食，合理運動，把風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。
“我們隨訪的5000多例試管嬰兒出生的孩子，都是定期到隨訪門診檢查，看看身高是不是達標(biāo)、有沒有超重、血常規(guī)血生化看看血脂血糖等情況，同時還給他們做智力測定，目的是讓孩子健康成長。”
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