痤瘡:該如何治療?

1 大多數青少年及成年人苦于痤瘡

該病涉及皮膚毛孔處皮脂的形成。皮脂是有皮下皮脂腺分泌的油性物質。當該過程受累時，皮膚表面開始形成粉刺、膿包。及時診治可以幫助患者克服情感及心理方面的影響。粉刺本身并不對整體健康狀況造成影響雖然他們偶爾也會引起感染或進展為囊腫。痤瘡主要影響患者的生活質量，患者常經歷焦慮、尷尬及不自信等。

2 粉刺快報

以下為一些粉刺有關的關鍵點，詳見正文：

• 大多數青少年及相當的成年人都曾經歷粉刺；

• 粉刺的及時治療有助于克服情感及心理影響；

• 壓力、焦慮、油膩性毛發及高脂高糖飲食可增加一些人的患病風險；

• 推薦每天洗臉次數不多于2次；

• 擠粉刺可增加感染風險；

• 非處方治療常包括過氧苯甲酰、水楊酸及硫磺；

• 處方用藥包括局部外用、抗生素、異維A酸、激光及光療；

3 粉刺惡化因素

對于什么因素造成的在患者生命中的某個時間點會發生痤瘡爆發并不清楚，但激素活動因其可等價油脂分泌或許是一個重要因素。粉刺于青少年期更常見，且女性常發現在月經前病情加重。壓力、焦慮等其他因素因可以增加腎上腺素、皮質激素的水平亦較重要。熱濕環境及出汗增多亦可使其惡化。

一些研究顯示高碳水化合物或巧克力或可觸發痤瘡，但兩者間的聯系尚未證實。

烹調油膩食物因其油煙可堵塞毛孔而可加重癥狀，但食用油膩食物并沒有顯示出可以增加癥狀的直接證據。

4 家庭管理

一些家庭治療及策略有助于減少粉刺的發生率。

4.1 避免接觸面部

盡量避免雙手接觸面部，如需接觸，需用香皂洗手。打電話時盡量使手機遠離面部皮膚，因其貼面或可造成皮脂殘留、毛囊堵塞。眼鏡亦可儲留皮脂及皮屑而應經常清潔。

4.2 剃須

需選用安全剃須刀，換用新刀片或電動剃須刀。

剃須前，用溫水沖澡以軟化皮膚或者用溫香皂水清洗胡須。

保持雙手及指甲的清潔，經常用香皂清洗。經常剪指甲。

4.3 禁止擠粉刺

擠粉刺可能將感染擠入皮膚深部因其更為嚴重的堵塞及更嚴重的紅腫，同時也可增加瘢痕形成風險。

4.4 急需清除粉刺

諸如公眾演講或婚禮等重要事件前，清除粉刺就稱為急需。此時應尋求專家給予專業治療方案。

4.5 穿著寬松

若粉刺累及背肩及其他衣服遮蓋的部位需穿著寬松、棉質衣物。頭帶、帽子及圍巾應避免使用或經常清洗。

4.6 化妝品

睡前卸妝及選用正確的化妝品種類是重要因素。一些產品觸發風險更低，注意查看標簽上無致粉刺性或無致痘性等標識。

4.7 洗臉

每日洗臉次數不應多于2次。應用輕柔香皂及溫水。清洗輕柔，不抓搓。應用含過氧苯甲酰的非處方洗劑。

4.8 頭發

皮脂及皮屑殘留于毛發，故應保持其清潔、遠離面部。一些含可可粉或椰子油的毛發用品可加重痤瘡。

4.9 日光暴露

過度的日光暴露或可增加皮脂分泌，以及增加患皮膚癌的風險。一些痤瘡治療藥物也有增加皮膚光敏性的風險，故需小心。

5 非處方治療（OTC）

一系列OTC（凝膠、貼劑、乳劑、洗劑及香皂）多為局部直接應用于皮膚。一個很流行的偏方是將牙膏涂于粉刺處以使其干燥、脫出，但牙膏中的基質或穿在進一步刺激皮膚的風險。故劑型選用亦為重要。大多數OTC產品包含以下成分：

5.1 雷索辛

有助于降解黑頭、白頭。相同的活性基質還用于治療頭皮屑、濕疹及銀屑病。

5.2 過氧苯甲酰

該活性基質可攻擊并殺死細菌，放慢腺體油性產物的產生。苯甲酰可以作為剝脫劑加速皮膚更替、清理毛孔，繼而可減少感染區細菌量。

5.3 水楊酸

降解黑頭、白頭，減慢皮脂腺毛囊內襯細胞的脫落。對于治療炎癥與水腫有效。亦可用作殺真菌藥而用于一些去屑香波。水楊酸可引起表皮更易脫失以免毛囊阻塞為新細胞的生長創造空間。

5.4 硫磺

該藥用于治療痤瘡、銀屑病及濕疹已有幾個世紀。有助于降解黑頭與白頭。具體作用基質不明，但單體硫磺逐漸氧化形成具有抗菌作用的亞硫酸。

5.5 維A酸類

可松解阻塞了的毛孔。維A酸類是維生素A 的酸性形式，應用于皮膚可用作化學剝脫。

5.6 壬二酸

可增強毛囊內襯細胞、阻止油疹及減少細菌增殖。其為一種飽和的常見于小麥、黑麥及大麥的二羧酸。還可通過減少游離自由基而減輕炎癥。

對于黃褐斑或痤瘡后遺留持久性棕色斑有效。

OTC試劑也含有不同濃度的該藥活性成分，從蕞低濃度開始使用是蕞佳選擇。

開始時，會感到皮膚刺激、發紅或燒灼感，但這些不適會隨著使用逐漸好轉并停止。

敏感皮膚的人群常建議應用霜劑或洗劑。一些保濕類痤瘡治療品可在線購買。

凝膠對于油性皮膚的人群更好。凝膠常為酒精基質，可干燥皮膚。痤瘡治療的凝膠常可在線購買。

6 處方制劑

如果非處方制劑無效，應考慮給予更強的制劑。

6.1 局部處方制劑

常見局部處方制劑包括他扎羅汀、阿達帕林及維A酸，其均為維生素A衍生物。

一些局部抗生素有助于去除皮膚多余的細菌。

尋找合適的劑量與組合需耗費一定的時間。

一些人發現含過氧苯甲酰與抗生素的復合制劑有效。

過氧苯甲酰應少量使用，過多則對皮膚有害且可漂白衣物。

氨苯砜凝膠對炎癥性痤瘡有效。

局部處方制劑應用的副作用包括燒灼感、脫皮、發紅及針刺感。患者應與其醫生保持聯系以便盡可能減少副作用。

6.2 抗生素

口服抗生素（常為四環素）可與局部治療一起用于重型痤瘡。妊娠或哺乳者應選用紅霉素以替代四環素。大多數口服抗生素者可于用藥6周后見效。4-6個月一個療程。

四環素不能與避孕藥同用，且應注意避光。

粉刺患者中抗生素抵抗問題日益顯著。

醫生常建義自癥狀開始好轉或藥效已明顯減弱時開始抗生素逐漸減量。

當局部過氧苯甲酰制劑同口服抗生素同用時，抗生素抵抗風險降低。

6.3 異維A酸

對于深在性囊腫等重癥抗生素藥效不足。此時可選用異維A酸。

異維A酸為系統性口服制劑，通過口服片劑作用全身。1個療程15-20周。在此期間，因其嚴重的副作用，醫生應嚴格密切監測患者。

因其胎兒致畸作用，對于已孕或者備孕者禁用。

副作用包括嚴重的口渴感、皮膚干裂、鼻出血、關節痛及肝損傷等。

抑郁與自殺傾向亦與異維A酸相關，但兩者間因果關系尚未確定。

2/3患者長期應用后癥狀消失。

6.4 避孕

伴粉刺女性可得益于諾孕酯與乙炔雌二醇復合制劑的應用。

避孕藥的可輕度增加高血壓、血栓及心臟病的風險。

6.5 激光及光療

激光及光療主要以痤瘡丙酸桿菌為靶向。

該治療可直接深入皮膚而不影響皮膚表面，其可通過破壞皮脂腺而減少皮脂分泌。

該治療尚存爭議，其安全性及有效性尚需進一步驗證。

6.6 化學剝脫與微晶換膚

微晶換膚常用于皮膚再生，可有效改善痤瘡瘢痕外觀。這些美容治療同其他痤瘡治療合用更加有效。

6.7 引流與抽出

該法常用于清除較大囊腫，尤其是對藥物治療無效者。其可減輕疼痛，降低瘢痕形成風險。若囊腫需快速處理，醫師可選擇皮損內藥物注入。

任何對其痤瘡嚴重度表示關注者均需就診。

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