「試管嬰兒小常識」試管嬰兒那些事——“胚胎選美”

胚胎是精子和卵子的結(jié)合體－胚胎質(zhì)量好壞決定了試管嬰兒治療的成功與否，胚胎如何能在子宮土壤內(nèi)“生根發(fā)芽”，并蕞終獲得一個健康的寶貝，是患者蕞關(guān)心的問題。

那么，什么樣的胚胎才是好的胚胎呢？胚胎師是怎樣選擇移植胚胎的？為什么同樣評分的胚胎，別人懷孕了，我卻沒有懷孕？以下的解釋或許可以解答這些疑惑。

胚胎移植的策略很重要

胚胎發(fā)育是一個動態(tài)的過程，首先精卵結(jié)合，形成受精卵；正常的受精卵進一步分裂發(fā)育成第壹、二、三天的胚胎，稱為卵裂期胚胎；如果繼續(xù)在體外培養(yǎng)2－3天，胚胎會進一步發(fā)育形成囊胚。

然而，并非每一個卵子都會正常受精、形成胚胎，也并非每一個卵裂期的胚胎都會形成囊胚，這個發(fā)育過程也是一個“過五關(guān)、斬六將”，逐漸淘汰、自我選擇的過程，主要取決于卵子、精子及胚胎的質(zhì)量。?

目前大多數(shù)夫婦會接受卵裂期胚胎移植或冷凍，對于部分患者，會進行囊胚培養(yǎng)。胚胎移植的策略對患者夫婦很重要呢。

醫(yī)生和胚胎師會根據(jù)不孕病因、既往病史、胚胎評分等多個因素綜合評估后，建議一個蕞可能成功、并發(fā)癥蕞少、損失蕞小、耗時蕞短的方案，進行卵裂期胚胎和囊胚的移植或冷凍。

那么，目前胚胎師如何選擇胚胎進行移植或囊胚培養(yǎng)呢？

?（圖：胚胎發(fā)育的動態(tài)過程）

評價胚胎質(zhì)量的種種指標(biāo)

在試管嬰兒治療中，一次可能獲得多個胚胎。然而這些胚胎的品質(zhì)常常參差不齊，并不都是具有發(fā)育潛能的胚胎，而我們對其真實質(zhì)量的評價尚無理想精準(zhǔn)的方法，雖然技術(shù)上有許多進展，但目前對選擇哪個胚胎移植，主要還是“以貌取人”——通過觀察胚胎的外觀形態(tài)來評價。

胚胎師在高倍（200~400倍）顯微鏡下通過觀察胚胎形態(tài)的各種指標(biāo)對胚胎進行評級。

通常外觀漂亮、生長速度正常的胚胎相對評分較高，這種方法簡單、迅速、無創(chuàng)傷，是國際上公認(rèn)的評價胚胎質(zhì)量的一個標(biāo)準(zhǔn)。

然而，外觀美麗的胚胎并不都代表內(nèi)在質(zhì)量好，發(fā)育潛能佳，對于可能存在內(nèi)在缺陷的部分胚胎如染色體異常等，僅憑顏值來挑選，可能就存在胚胎無法生根發(fā)芽或懷孕后流產(chǎn)的風(fēng)險。

近年來一些學(xué)者提出還可以通過監(jiān)測胚胎發(fā)育過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、釋放的遺傳物質(zhì)、或動態(tài)攝像等方法來評估胚胎質(zhì)量，然而，這些方法還需要進一步論證其有效性。

通過檢測胚胎染色體的方法，篩查遺傳錯誤的胚胎，提高胚胎種植成功率，也是選擇移植胚胎的一種技術(shù)，但是這種方法僅適用于部分有適應(yīng)癥的患者。

卵裂期胚胎的I~IV級評分

如前所述，目前評價胚胎質(zhì)量的主要方法還是形態(tài)外觀，因此，對于卵裂期胚胎評價的指標(biāo)主要有：受精卵分裂后形成的細(xì)胞數(shù)目、大小、形狀、對稱，細(xì)胞胞漿的形態(tài)，分裂產(chǎn)生的廢物－碎片，和“卵子妹妹的貼心小棉襖”－透明帶等，通過綜合這些指標(biāo)，我們將胚胎分為1～4級。

一般說來，1級和2級胚胎外觀相對漂亮，分裂速度正常，細(xì)胞數(shù)目恰當(dāng)，大小均勻，產(chǎn)生的廢物無或少，胚胎發(fā)育能力相對良好，3級胚胎外觀相對欠佳，發(fā)育能力減弱。

然而，外觀并不能完全反應(yīng)胚胎的內(nèi)在質(zhì)量，故1級、2級和3級胚胎被稱作“可移植胚胎”，均可以用來移植或冷凍；4級胚胎幾乎不具有發(fā)育能力，因此建議廢棄。

（圖：卵裂期胚胎評分標(biāo)準(zhǔn)）

囊胚的評分

與卵裂期評分方法不同，囊胚的評分比較復(fù)雜。囊胚分為滋養(yǎng)層細(xì)胞、內(nèi)細(xì)胞團和囊胚腔，外邊還包裹一層透明帶。

隨著囊胚發(fā)育，滋養(yǎng)層細(xì)胞包裹著內(nèi)細(xì)胞團破殼孵出，滋養(yǎng)層細(xì)胞種植并侵入子宮內(nèi)膜，內(nèi)細(xì)胞團發(fā)育成長為胎兒。

囊胚評分常采用的是Gardner評分法，主要是根據(jù)囊腔擴張、內(nèi)細(xì)胞團孵出、滋養(yǎng)層細(xì)胞及內(nèi)細(xì)胞團細(xì)胞的多少對胚胎進行評分。

根據(jù)囊胚的擴張和孵出分為1～6個時期，1～2期的囊胚我們通常稱為早期囊胚（EB），處于3～6期的囊胚，根據(jù)內(nèi)細(xì)胞團和滋養(yǎng)層細(xì)胞的質(zhì)量各分為A、B、C三級。

一般我們選擇評分4CC以上的囊胚用來移植或冷凍，4CC或更差的囊胚則被放棄。

移植高評分的胚胎不代表懷孕

試管嬰兒胚胎的“好差”是胚胎師對胚胎外觀進行的人為評分，存在一定的主觀性，并不能完全代表胚胎質(zhì)量真正的好與差，更不能肯定是否能懷孕。

在試管嬰兒治療過程中，還存在許多影響懷孕的因素，如：女方年齡、不孕原因、子宮內(nèi)膜土壤的微環(huán)境等等。隨著女性年齡的增高，胚胎著床的機率也降低。

子宮環(huán)境是胚胎能夠生根發(fā)芽的首要條件，如果內(nèi)膜環(huán)境不好也會降低胚胎的種植的機率。

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