前牙齲壞伴牙體比例不協調鑄瓷貼面修復1例

前牙齲壞伴牙體比例不協調鑄瓷貼面修復一例

案例概述

患者前牙齲壞變色5年余要求修復，醫生、技師與患者三方通過結合數字化分析、制作功能性美學診斷蠟型以及口內Mock Up修復設計的多級預告技術進行了便捷、準確的信息溝通，能夠滿足患者對美學的個性化追求。結合患者自身情況，選用鑄瓷貼面微創修復，取得了良好的修復效果。

患者術前情況

患者前牙齲壞變色5年余

治療方案

通過語音評估，確定前牙切緣長度并結合患者的情況進行數字化分析，同時制定了兩套修復方案，方案一僅僅修復齲壞變色牙，方案二，在修復齲壞變色牙體的同時，整體改善患者前牙比例不協調的問題。通過參與數字化分析，患者提出在修復齲壞變色牙的同時增加中切牙和尖牙長度的要求，經過醫技患三方溝通蕞終選擇修復六顆的治療方案。

診療（醫生）

一級預告：

制取患者初始模型，面弓轉移牙合位關系并獲取患者咬合記錄，交給技師上頜架并獲取患者個性化髁導與切導數據。

二級預告：

診斷蠟型

用于制作Mock-up的硅橡膠導板組?

?壓制好的透明導板

三級預告：

口內Mock-UP后進行美學和功能檢查評估，患者認為A1不做冠延長的效果已能滿足期望，經過醫技患三方溝通評估認為秉著微創的原則，不做冠延長手術也可獲得和諧的美學效果。

每顆牙體經過精確計算預備深度，控制預備界面位于牙釉質層，通過備牙導板指導牙體預備，對于邊緣的細微地方，使用釉質鑿除去飛邊。

環閃拍，比色板ND2

Polar-Eyes拍攝，比色板ND2

環閃拍，比色板2M

Polar-Eyes拍攝，比色板2M

使用基牙比色板確定患者基牙顏色為ND2，同時確定修復體目標顏色，經過比較確定顏色更接近2M2，使用環閃拍攝便于觀察患者牙齒的質感，使用Polar-Eyes拍攝可以有效過濾掉雜亂反射光線，降低對比色的干擾。

檢查制取的硅橡膠印模，此印模肩臺清晰，硅橡膠飛邊連續完整。待硅橡膠彈性記憶恢復后，灌注模型并制作分割代型?；颊哒幸Ш详P系穩定，通過交叉上頜架法可以讓工作模型獲得與診斷模型一致的空間位置以及牙合位關系。

義齒制作（技師）

掃描診斷蠟型和備牙后的工作模型，將兩個模型在CAD軟件中進行擬合，通過計算兩者之間的空間差就可以獲取修復體的外形。

打印完成的蠟型底

工作模型代型側面

3D打印蠟型底冠，帶入工作模型檢查密合度確認無誤后進行包埋并根據材料指導原則選擇瓷塊進行鑄造。

在顯微鏡的輔助下調整鑄造好的底冠并帶入模型就位檢查邊緣密合度。為了獲得更好的美學效果，對底冠表面局部區域進行回切，使用效果瓷OE1改善近遠中透光性，使用OE2和TI2混合覆蓋修復體表面增加乳光效果，切端局部使用white-blue效果瓷改善明度和透光性。

將貼面表面用鉛筆進行標記，打磨精修使修復體獲得天然牙的紋理。

按照基牙比色制作Natural Die ，模擬患者口內基牙顏色情況，將修復體帶入Natural Die后對照比色板進行染色操作并上釉，這樣操作可以更好的預知修復體帶入口內的效果。

?蕞后將修復體帶回模型，在頜架上檢查調整咬合并拋光。

修復情況

口內試戴糊劑試戴，就位順利，頸緣密合，顏色協調

粘接完成，口內情況

修復后語音評估炎癥前牙切緣長度

患者修復前后對比照

復診檢查牙齦健康

復診照

案例總結

1、精確的數字化全程指導牙體預備可保證預備量精準微創，創造出適宜的修復空間，提前預估及術中控制使預備后完成面位于牙釉質界面。微創而又精準的牙體預備才能達到修復體力學強度和保護牙體硬組織維持牙髓活力雙平衡，使修復效果達到長期、穩定、有效。

2、結合數字化分析、制作功能性美學診斷蠟型以及口內Mock Up進行修復設計，給醫生、技師和患者三方提供了便捷、準確的信息溝通渠道，能夠滿足患者對美學的個性化追求。

3、修復材料的選擇取決于患者的自身條件。修復空間較小時，如果基牙顏色正常，采用長石質材料進行修復可以取得更好的修復效果。本案例修復空間適宜，選用鑄瓷材料不僅可以取得不亞于長石質材料的修復效果，同時鑄瓷材料邊緣的穩定性可為修復效果長期、穩定、有效提供保障。

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