眼睛小，總感覺睜不開眼要怎么治療？

先天性上瞼下垂，從小發育不良造成的，也就是說其睜眼功能的提上瞼肌發育差，需要進行上瞼下垂矯正術來改善。

2002年瑞典Goteborg大學的Hans Holmstrom教授與意大利Andrea大學的Fabio Santanelli教授，在臨床應用解剖時發現了上眼瞼的深層翼狀韌帶(CFS)，一個與提上瞼肌完全平行相隨的有彈性的結締組織，通過它可以利用眼球上直肌的力量，以及殘留的提上瞼肌的力量，來替沒有力量的睜眼肌肉——提上瞼肌。

CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文縮寫，來自于Whitnall 博士1932年發表的臨床解剖經典論文“ Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”，意思是“附著于結膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌的聯合筋膜鞘”，我們中文簡稱之“聯合筋膜鞘”，或者“check韌帶”。

從Merkel 教授1874解剖發現并描述命名這一不起眼的組織結構，100多年后才被瑞典的整形外科學家Holmstro¨m教授研究用于治療各型先天性上瞼下垂并獲得巨大成功。

Carraway和Vincent報道的依據上瞼提肌功能確定切除的上瞼提肌量

2006年韓國的InChang Cho(曹仁昌)教授自歐洲將此方法帶入韓國并治療了大量先天性上瞼下垂患者，同樣取得巨大成功，并且在臨床的實踐中結合東方人種的解剖和生理特點，把單純的CFS方法改良成了CFS+LM(提上瞼肌、米勒氏肌復合體)，使得治療東方人種先天性上瞼下垂的成功率高達96.3%(額肌瓣治療上瞼下垂的成功率53%)，并且從單純的應用于治療先天性上瞼下垂，擴展到治療所有提上瞼肌功能不良的上瞼下垂：包括后天的腱膜性重度上瞼下垂，神經損傷性上瞼下垂，自身同側額肌受損或喪失功能的上瞼下垂等特殊類型的上瞼下垂。

2008年InChang Cho發表論文展示了這一重大成果：CFS+LM治療各種先天性上瞼下垂，尤其是提上瞼肌功能嚴重缺失的各種上瞼下垂，有著現存所有方法無法比擬的優越性。

在綜合各位前輩們的經驗后，我獨創了“彈性復合肌筋瓣”上瞼下垂矯正術，這種方法更符合眼球運動方向，綜合上直肌及提上瞼肌力量帶動上眼瞼的運動，該方法不僅能夠動態的地提升上眼瞼的高度，因為力量的方向還完全維持了原本提上瞼肌力量的方向，神經支配屬于同一動眼神經支配，所以還能同時保障眼瞼與眼球的正常貼附度和位置，縮短眼睛閉合不全的時間與程度，同時可形成正常形態的雙眼皮，復發率極低，萬一復發可重復操作。

“彈性復合肌筋瓣”上瞼下垂矯正術的治療范圍

各種程度的先天性上瞼下垂，嚴重的提上瞼肌功能喪失的后天性上瞼下垂(創傷性、物理性)，用額肌瓣手術后復發的先天性上瞼下垂，額肌功能差或喪失的嚴重上瞼下垂。

“彈性復合肌筋瓣”上瞼下垂矯正術關于縫合：

手術時盡量少祛除肌肉及脂肪，盡量不破壞組織間的結構，這樣血液循環及淋巴回流幾乎不被破壞，恢復時間快。另一方面，雙眼皮是靠牢固而損傷小的線狀粘連而形成。

采取的是三層縫合法：第壹層，內固定縫合，確定雙眼皮的形態，包括寬度、深度、弧度，這層是永玖性固定，不容易松脫；第二層，間斷貫穿縫合皮膚，皮膚——眼輪匝肌——瞼板（瞼板前筋膜）——眼輪匝肌——皮膚；傳統方法只縫合皮膚和瞼板，造成切口下方空虛，這樣就會出現切口凹陷；經過我們第二層的貫穿縫合，起到穩固雙眼皮的作用，同時切口下方是飽滿的，不會出現切口凹陷問題；第三層，連續皮膚縫合，針與針之間的距離是0.5mm，這層縫合對切口的疤痕恢復非常重要。這種手術理念及方法，可以讓雙眼皮形態更可控、更牢靠，還可以使出現諸多并發癥的幾率大大減少，同時可以讓切口痕跡不明顯。

以上“彈性復合肌筋瓣”上瞼下垂矯正術，是根據前輩們在傳統治療上瞼下垂方法上的改良之作，傳統治療上瞼下垂的方法也有很多，但大多存在弊端：

傳統治療上瞼下垂方法：正常人平視時上瞼緣遮蓋角膜1.0-1.5mm，遮蓋超過正常范圍即為上瞼下垂。治療上瞼下垂技術國內一般采用、提上瞼肌縮短術、額肌提吊術、額肌瓣手術的方法。

傳統治療上瞼下垂方法之一：提上瞼肌縮短術

提上瞼肌縮短術經過無數術者的改良，現在的手術方法變化很多，大致可分為經結膜切口（內切口法）和經皮膚切口（外切口法）或結膜和皮膚聯合切口的方法。適應于雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者（提上瞼肌的肌力在5mm或5 mm以上）。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。

此種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差（提上瞼肌肌力不足5mm），進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術后會導致嚴重瞼閉合不全、復視等嚴重并發癥。

傳統治療上瞼下垂方法之二：額肌提吊術

額肌提吊術有兩種方式：一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯結起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。目前應用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術后瞼裂高度和眼瞼形態穩定。缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術后患者有不同程度抬眉現象。

使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼的某部分出現變形，也有少數因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線近期矯正效果很好，手術操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，目前已基本不采用。另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術，這一方法不用通過中間聯結物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術為動式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術后還可獲得重瞼的美容效果。

傳統治療上瞼下垂方法之三：額肌瓣懸吊

如上圖所示：額肌瓣懸吊術，是將額部的寬約1-2 cm的額肌瓣剝離離斷后固定于上眼瞼瞼板上緣，當用力抬眉使用額肌時，將額肌力量傳導到瞼板，從而牽拉瞼板運動，達到睜眼到目的。但此方法有很多后遺癥，蕞明顯的就是術后無法閉眼，造成了很多求美者的痛苦。

由于上瞼下垂的原因及具體情況各異，應該注意的是，盡管采用適合于某種情況的術式，但因患者的個體差異及術者不同，術后效果也會有差異。然而在相同情況下采用不同術式有時也會得到同樣效果，所以在選擇手術方式時除應遵循一般原則外，還應結合術者本身的臨床經驗。