牙科學堂丨瓷貼面修復后的維護與修補

有文獻報道，瓷貼面五年成功率100%，十年成功率93%，十五年成功率90%，如果沒有做到，有可能是適應證把握不當，或者某些細節方面沒有做好。

不用再討論瓷貼面與全冠哪個壽命更長這個問題了，一個粘在牙釉質上，一個粘在牙本質上，粘接強度的差別是毫無疑問的。

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修復體的強度取決于其下方支持組織的強度，牙釉質和牙本質的彈性有一定差別，瓷修復體的強度與釉質接近，所以兩者銜接會很好。

修復體的壽命主要取決于邊緣的封閉以及后期的維護和保養，這是今天的主題。

瓷貼面修復后的牙周治療與天然牙有很大不同，超聲潔治器是不能使用的，會破壞邊緣封閉的完整性，在瓷表面留下劃痕。所以，如果患者的牙周沒有問題，不需要潔治；如果患者需要潔治的話，要使用手動潔治器。

使用手動潔治器是要注意操作方向，要與齦緣方向平行，禁止使用牙長軸方向的潔治，否則同樣會破壞修復體的邊緣封閉。

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在進行瓷貼面修復時的問診中要包括患者是否有夜磨牙習慣，如果有，要建議患者睡覺時佩戴牙合墊，降低修復失敗的風險。其實即使患者口內沒有修復體，也要建議患者佩戴夜用牙合墊，對天然牙起到保護作用。

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初期患者患者可能不愿接受這種牙合墊，有種不舒適的感覺，但一定要讓患者堅持佩戴，直到形成一種習慣，從中得到安全感，從此不再離開，這對患者和醫生都是有好處的。

并發癥的處理

如果一個多年前瓷貼面修復的患者重新登門，說自己的修復體發生了問題，別慌，告訴大家一些花費很少費用就能解決問題的方法。

有兩個術后修補的利器大家一定要了解，其一就是橡皮障，其二就是《前牙瓷粘接仿生修復》一書中提到的口內噴砂機，氫氟酸是明令禁止在口內使用的，即使是凝膠也不可以。

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很多醫生因為僥幸心里還在使用，確實，這是處理瓷修復體的蕞佳方法，但如果你見過一些口內使用氫氟酸后造成的悲劇，也許就再也不敢用了。

瓷貼面局部發生碎裂，如果很小的話不影響功能和美觀，直接在口內為患者拋光即可；

如果缺損的面積較大，就需要使用樹脂來填補了，跟樹脂充填類似，但略有不同。

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操作步驟是：先在患者的口內安裝橡皮障，噴砂處理碎裂處15秒，鄰牙要用金屬成型片做好保護。與樹脂充填不同的是，涂布樹脂粘接劑之前要先涂布硅烷偶聯劑，然后使用樹脂充填缺損區域，然后進行拋光即可。

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所有瓷與瓷，瓷與樹脂的粘接都可以使用這種方法，比如雙層瓷粘接，全冠與貼面的粘接。但一定要做好隔濕、酸蝕等每一個環節，強度與口外操作相比還是有一定差距。

如果瓷貼面全部或部分脫落，首先我們要分析脫落的原因，其實原因有很多，但你仔細觀察會發現規律。

觀察脫落后的粘接樹脂是殘留在牙體上，還是在修復體上，這個細節透露出問題出現的原因，譚建國老師說牙醫要像福爾摩斯一樣去觀察細節，確實如此。

如果粘接樹脂殘留在牙體上，有可能是瓷修復體的酸蝕處理不好，沒有清理干凈，或者硅烷化沒有做好；如果粘接樹脂殘留在修復體上，有可能是有效粘接范圍里牙本質面積過多，或者粘接劑沒有處理好，沒有固化完全的原因。如果脫落的瓷修復體能夠找到的話，那是很好的一件事情，用車針小心的去掉殘留的粘接樹脂，重復上一期介紹的粘接過程，就可以達到與之前幾乎一樣的效果。

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