微針術后不良反應分析及對策

| 編者按 | 微針在醫療美容領域的應用越來越多，但是微針治療后的不良反應也逐漸引起大家的重視。

本文作者根據多年的微針臨床工作經驗，總結歸納了微針術后不良反應的類型和具體應對措施，希望通過采用正確積極的預防措施減少不良反應的發生，出現不良反應后進行積極有效的處理，有效減輕此類不良反應的癥狀，提升緩慢舒適度，促進不良反應恢復，從而減少糾紛的發生。

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微針術后不良反應分類及處理

（1）微針術后感染

這一類表現主要有：單純皰疹出現，臨床表現為簇集性水泡，逐漸干涸結痂而逐漸愈合；毛囊炎發生，等表現。

由于口鼻周圍屬于單純皰疹的好發部位，面部各種創傷性治療，均有可能導致或者誘發單純皰疹出現。如果出現單純皰疹，臨床上相對容易診斷，此時需要使用阿昔洛韋、鹽酸伐昔洛韋等藥物進行針對性治療。

如果出現毛囊炎，如果明確懷疑葡萄球菌感染，則需要使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸等等藥物外用治療。如果膿皰泛發，可能需要系統性使用抗生素如頭孢類抗生素等進行處理。

（2）微針術后痤瘡爆發及痤瘡樣疹

微針術后痤瘡爆發也是較為常見的術后反應，主要表現為密集的丘疹膿皰等痤瘡皮損出現，較微針治療前明顯加重。推測微針導致痤瘡爆發的主要原因為：微針治療損傷，加重了局部的炎性表現，導致炎性丘疹膿皰出現，也可能微針處理導致局部微環境改變，誘發了痤瘡爆發。此時的處理措施，需要按照中重度痤瘡進行處理，必要時口服米諾環素、異維 A 酸等，癥狀嚴重的時候，可以考慮紅光照射治療，也許需要進行光動力系統性治療或者配合光子治療等。

微針后痤瘡樣疹，是指患者本來沒有痤瘡，但是微針治療之后面部出現丘疹等類似痤瘡樣的皮損表現，但是和普通痤瘡不同在于：這一類皮損可能更加密集，形態也相對單一，不會出現明顯皰，大部分為炎性小丘疹，更多伴發瘙癢、燒灼等不適。此類患者近年來有所增多，懷疑為過敏反應導致，因為常規的抗痤瘡治療無效，但是按照過敏反應治療，給予抗組胺藥物，必要時系統使用糖皮質激素短期、硫酸羥氯喹等，或者局部短期使用外用激素、他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏等免疫抑制抗炎藥物效果理想。

這一類人群中，大部分懷疑有外用激素或使用添加糖皮質激素護膚品的病史。治療過程中如果反跳癥狀出現，需要參考激素依賴皮炎的治療措施進行。

（3）微針后敏感加重

部分敏感皮膚的人群，在微針治療后，局部面部瘙癢、燒灼、緊繃、刺痛等敏感皮膚的癥狀可以被誘發，甚至導致敏感加重。從而出現對護膚品的不能耐受，或者不能耐受日常風吹日曬等表現。推測原因為：之前敏感癥狀不太明顯，但是已經有亞臨床癥狀，此時患者自身沒有感覺，但實驗室檢查可以有異常發現。微針處理作為一種損傷，操作時損傷較重，超過能夠迅速恢復的閾值，從而誘發和加重局部炎性反應，這損傷后炎性反應和患者自身的炎性反應疊加，引起患者的各種不適表現。

針對微針后敏感加重的處理措施，主要從如下幾個方面進行：首先，減少面部清潔的次數和力度，更為通俗的說，是要減少洗面乳的使用，減少爽膚水的使用，減少洗臉海綿、洗臉刷等能破壞皮脂膜的物品；其次，使用具有舒緩修復功能的功能性護膚品?，此類產品不同的廠家分別推出了針對性的產品，選擇成分相對簡單、防腐體系相對安全的低敏性產品；考慮使用冷敷、冷噴、633nm 紅光、低能量光子等物理治療措施，來有效緩解敏感的癥狀。

（4）微針后色素沉著

微針處理痤瘡、黃褐斑或進行單純補水等處理后，部分人群可能出現局部色素沉著，主要是由于局部損傷較重，加上出血導致的含鐵血黃素堆積等諸多因素，致使黑色素細胞活躍，產生色素較多，從而導致局部色素沉著的出現。

針對色素沉著主要采用抑制黑色素生成、促進黑色素代謝等方法：首先需要注意充分進行防曬，避免治療后接觸紫外線導致的黑素細胞功能活躍，可以使用含有熊果苷、曲酸等護膚品；部分需要進行納晶、調 Q 激光等綜合處理，才能獲得比較良好的效果。

（5）微針后其它特殊表現

某些痤瘡，微針治療后局部可以出現頸部淋巴結增大等表現，推測可能的機理是局部治療損傷，炎性因子或炎細胞進入淋巴回流，導致局部淋巴結腫大。此時需要系統性抗炎消腫治療，可以使用鹽酸米諾環素、七葉皂苷鈉等藥物治療。也可以局部熱敷處理，加速局部腫脹消退。

某些情況下，微針治療之后，局部紅斑可以持續時間較長，甚至可以伴發紅腫、瘙癢燒灼等表現。少數患者，在微針之后可以出現局部組織液滲出，可以有水泡形成等表現。隨著治療次數的增多，這些水泡樣表現會逐漸減少。此時舒緩修復的功能性護膚品使用，采用鹽水或硼酸溶液濕敷，具有一定的改善意義。

微針術后不良反應的預防

必須樹立預防不良反應的意識

任何治療后出現的不良反應，某些是治療過程中無法避免的；但是大部分微針術后的不良反應，可以通過一些措施積極預防，這樣能夠減少不良反應的發生；即便發生了也可以減輕其嚴重程度，從而改善患者的生活質量，縮短誤工期，使患者有勇氣順利完成微針治療療程，具有很重要的臨床意義。

微針術后不良反應的預防技巧

詳細病史詢問和溝通?

患者進行微針療程前，醫師必須詳細詢問病史，包括口面部周圍的單純皰疹病史、痤瘡病史及復發周期等，面部痤瘡樣皮損出現病史、面部皮膚過敏史、化妝品使用情況、美容院護理經歷、激光美容項目等治療病史；以前所患疾病的既往史。

提前預防性處理?

①預防性口服或者系統性使用藥物：如果擬行微針的患者之前有單純皰疹病史，推薦在治療前 2天開始口服阿昔洛韋等抗病毒藥物，這樣能夠顯著減少單純皰疹的發生。對于之前患痤瘡的人群，則可以考慮提前口服米諾環素等針對性藥物，這樣能夠減少痤瘡微針治療后的爆發現象。對于面部較為疏松的患者，任何治療均容易引起面部松弛水腫，則可以考慮提前使用含有七葉皂苷鈉的藥物，有助于緩解局部水腫，減弱患者腫脹不適。微針后黃褐斑加重或者色素沉著，則可以考慮提前采用氨甲環酸、口服的VE或VC等藥物，提前處理之后，有助于減弱這些表現。

②預防性外用藥物 : 預防性外用藥物，適用于更多的是黃褐斑、激素依賴皮炎、玫瑰痤瘡等疾病的處理。在微針治療前數日使用口服藥物，能夠讓體內存在一定血藥濃度的針對性藥物。通過這些藥物發揮作用，能夠顯著輔助這些疾病的皮損改善。

③預防性物理性治療 : 預防性物理治療，包括術前的導入治療和紅光等針對性處理，主要針對敏感皮膚和炎性比較明顯的黃褐斑人群?？梢詼p弱局部的皮膚炎性反應，避免后續微針治療中炎性反應的疊加出現患者不能耐受的臨床癥狀和體征。

肌膚監測的術前實施?

肌膚監測能夠預先發現一些皮膚已經存在的問題?，但是這些問題肉眼看不到，患者自身皮膚可能沒有明確的癥狀和體征，但實驗室檢查可以有異常發現，此時需要進行兩部分工作，告知患者術后可能出現丘疹樣表現，取得患者的認可，同時使用果酸、水楊酸等成分，改善毛囊角栓，從而減少痤瘡爆發的機會。

術中規范性操作?

術中操作的時候，根據不同部位皮膚的具體特點，選擇合適的針長度、進行適當的治療遍數，避免全面部一個力度和密度的治療，避免多次過度的治療。在術中操作的時候，邊操作邊涂導入產品。導入產品的時候，也可以根據實際需要，在導入產品的時候加入適當的成分或藥物如甘草酸苷、維生素 C 等具有抗氧化和抗炎作用的藥物，能夠減少敏感皮膚被誘發的概率，也能夠減少色素沉著的發生。

術后積極修復對癥治療?

所有的微針治療，都應該在術后進行積極的修復對癥治療。微針處理后即刻，局部針眼仍開放， 此時涂部分具有舒緩抗炎作用類成分，這樣能夠吸收進入真皮，發揮一定的抗炎舒緩修復的作用，同時對局部炎性因子濃度可能有稀釋作用。但是也要注意，此時，皮膚上針眼通道存在，任何物質都會相對容易的進入真皮層，所以對導入成分的安全性也要給予充分關注，避免導入相對較高濃度的某種成分。

討論分析

微針作為醫療美容手段，具有非常實用的意義和價值。本文提出的觀點和方法、措施鼓勵廣大臨床工作者，在詳細詢問病史的基礎上，根據肌膚監測的結果，有針對性的進行預防性處理，以減少術后不良反應的發生；同時注意術中操作的細節，避免過分治療和治療不足；術后積極給予修復和術后藥物治療。這樣能夠把微針術后不良反應的發生率顯著降低，從而獲得更好的患者滿意度。

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