「微整形之二」打玻尿酸是“危整形”?安全求美你須明白這10點(diǎn)

微整形≠微風(fēng)險(xiǎn)，這些問(wèn)題你得了解

玻尿酸注射創(chuàng)傷小、痛感低、見(jiàn)效快、不耽誤工作學(xué)習(xí)，一般來(lái)說(shuō)一小時(shí)左右就能完事，經(jīng)常被包裝成“午餐美容”，讓求美者神不知鬼不覺(jué)的突然變美了！

聽(tīng)起來(lái)很簡(jiǎn)單，求美者也覺(jué)得玻尿酸注射很簡(jiǎn)單，但事實(shí)上呢？

不知從何時(shí)起，玻尿酸注射被包裝成了“只需打一針，凡人變天仙”的“魔術(shù)”，玻尿酸注射是一種整形手段，能讓人變美，這是真話，但它也不僅僅是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的“打一針”。以下是我關(guān)于玻尿酸注射所有知識(shí)的總結(jié)，想獲得理想的效果，請(qǐng)?jiān)谧⑸涿廊葜傲私馇宄韵聠?wèn)題。

玻尿酸注射

1. 市面上哪種玻尿酸比較好？

2. 玻尿酸有什么優(yōu)點(diǎn)？

3. 玻尿酸注射有何風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？

4. 如何判斷是否遭遇了血管栓塞？

5. 玻尿酸的效果能維持多久？

6. 有何方法可取代玻尿酸注射？

7. 我可否長(zhǎng)期用玻尿酸隆鼻？

8. 玻尿酸隆鼻、隆下巴有何適應(yīng)癥？

9. 什么是非法注射物？

10. 我能相信我的微整形師朋友嗎？

1市面上哪種玻尿酸比較好？

我們購(gòu)買(mǎi)東西的時(shí)候都喜歡貨比三家，比質(zhì)量、比分量、比價(jià)格等等，但就玻尿酸這個(gè)產(chǎn)品，我只能告訴你目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上合法的玻尿酸只有13種！進(jìn)口的有四種，分別是瑞藍(lán)2號(hào)、伊婉、艾莉薇、喬雅登；國(guó)產(chǎn)的有九種，分別是潤(rùn).百顏、海薇、舒顏、EME(逸美)、寶尼達(dá)、愛(ài)芙萊、法思麗、欣菲聆(Singfiller)、膚美登(Formaderm，在臺(tái)灣的名稱(chēng)為“芙媄亮”)。

目前我院玻尿酸產(chǎn)品

一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)口品牌玻尿酸生產(chǎn)工藝相較國(guó)產(chǎn)更先進(jìn)，質(zhì)量相對(duì)更可靠，但目前也沒(méi)有任何數(shù)據(jù)表明安全性的差別。但必須注意的是，提供給求美者蕞好效果與安全的是整形醫(yī)生的技術(shù)，是整形醫(yī)生怎樣使用玻尿酸，而不是玻尿酸產(chǎn)品本身。

2玻尿酸有什么優(yōu)點(diǎn)？

玻尿酸注射創(chuàng)傷小、痛感低、見(jiàn)效快、不耽誤工作學(xué)習(xí)，一般來(lái)說(shuō)一小時(shí)左右就能完事，經(jīng)常被包裝成“午餐美容”，讓求美者神不知鬼不覺(jué)的突然變美了！

玻尿酸的蕞大好處——同時(shí)也可能是蕞大缺點(diǎn)，就是可以完全代謝掉。當(dāng)然嚴(yán)格來(lái)說(shuō)完全代謝掉并不規(guī)范，因?yàn)榧词故羌儾Ｄ蛩嵋残枰砑咏宦?lián)劑，交聯(lián)劑不會(huì)像玻尿酸一樣可代謝，不過(guò)這些殘留的量可以忽略不計(jì)，而市面上還有所謂的中效和長(zhǎng)效玻尿酸，這類(lèi)玻尿酸產(chǎn)品的中效和長(zhǎng)效成分就不是玻尿酸了，而是一些不容易降解的成分。

3玻尿酸注射有何風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？

術(shù)后早期并發(fā)癥：

1)術(shù)后疼痛、局部紅腫、瘙癢和淤斑。這些癥狀一般在7天內(nèi)會(huì)自行消失，此外通過(guò)提高注射技術(shù)、術(shù)前2周避免服用抗凝和擴(kuò)張血管藥物、術(shù)前術(shù)后冷敷，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2)注射部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)和硬塊。首先要明確注射物的性質(zhì)，若為透明質(zhì)酸鈉凝膠，一般硬塊約三天就會(huì)自然軟化。

3)注射部位瘙癢。這可是消毒劑引起，也可能是患者對(duì)注射物過(guò)敏。

4)色素沉著。這可能是醫(yī)師注射技能差、注射過(guò)淺造成的。醫(yī)囑患者對(duì)注射部位防曬或采用激光治療。

5)注射部位感染。這一般在術(shù)后72小時(shí)或更久出現(xiàn)，可見(jiàn)表皮下有膿點(diǎn)形成，這多與手術(shù)前消毒不徹底，或術(shù)后即刻化妝、沾水等護(hù)理不當(dāng)而引起細(xì)菌感染相關(guān)。

預(yù)防措施：術(shù)前嚴(yán)格消毒，術(shù)后當(dāng)天禁止使用彩妝等化妝品以防止污染注射區(qū)，應(yīng)保持注射區(qū)干燥清潔。同時(shí)采用正規(guī)注射藥品，保證藥品的一次性使用，即使同一患者，也不可使用暴露于空氣中超過(guò)4小時(shí)的藥品。

案例引用自《中國(guó)美容整形外科雜志》

長(zhǎng)期并發(fā)癥的預(yù)防措施：

1)填充過(guò)度。淚溝部位填充的發(fā)生率蕞高，因填充部位的凹陷較淺，皮膚質(zhì)地較薄，而注射時(shí)又有一定的阻力，用力不當(dāng)極易出現(xiàn)局部米粒樣突起。如果經(jīng)按摩后仍無(wú)法撫平，需應(yīng)用透明質(zhì)酸酶進(jìn)行溶解。其次為鼻根部，如果注射過(guò)度，可致鼻根寬大、額鼻角消失而影響外觀。如果明確填充物為透明質(zhì)酸鈉，則可應(yīng)用透明質(zhì)酸酶進(jìn)行溶解;如果為外院患者就診，注射物無(wú)法明確，可觀察4-6個(gè)月，若注射物未吸收，再行手術(shù)取出。

2)注射物吸收和移位。多發(fā)生在顳、鼻或頰部。額、顳部一般在顳淺筋膜下疏松層次注射，注入量大時(shí)，因重力作用易發(fā)生注射物移位，應(yīng)引起重視。

3)注射區(qū)周期性紅腫。注射區(qū)域定期發(fā)生紅腫癥狀，有間隔2周或1個(gè)月發(fā)作1次。部分患者經(jīng)抗生素治療后，可以好轉(zhuǎn);也有患者對(duì)治療無(wú)效，但周期過(guò)后可自然消退，而周期發(fā)作時(shí)再次復(fù)發(fā)。

4)注射部位慢性肉芽腫。此類(lèi)并發(fā)癥較少見(jiàn)，國(guó)外文獻(xiàn)曾有報(bào)道，也有形成假性包囊的病例。針對(duì)注射物不明的患者，可考慮給予激素治療。

5)注射部位痤瘡或紅斑。多發(fā)生于注射劑量較高，而注射層次較淺，局部皮膚處于緊繃、發(fā)亮狀態(tài)，紅斑可持續(xù)數(shù)月不退。預(yù)防措施：?jiǎn)吸c(diǎn)注射時(shí)不要過(guò)量，以免影響皮膚的新陳代謝。

6)血管受壓迫或栓塞。多發(fā)生于眉間紋、鼻唇溝、鼻尖處的透明質(zhì)酸注射。由于這些部位的血管豐富，且與眼動(dòng)脈、鼻背動(dòng)脈等終末供養(yǎng)小動(dòng)脈有廣泛的交通支，注射后易引起直接的血管栓塞，可致失明、鼻尖壞死、上唇部分壞死。如果未發(fā)生栓塞，因局部注射量過(guò)大可引起血管壓迫，亦可引起一定程度的缺血、壞死表現(xiàn)。

所以，熟悉相關(guān)注射區(qū)域的解剖和注射的深淺層次，是預(yù)防血管栓塞的關(guān)鍵問(wèn)題。有報(bào)道認(rèn)為，術(shù)前對(duì)血管總干行腎上腺素注射，使血管收縮，可以減小誤人血管的概率;一旦發(fā)生栓塞跡象，應(yīng)立即停止注射，并應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，保證局部組織供氧，盡早解除血管壓迫。

4如何判斷是否遭遇了血管栓塞？

透明質(zhì)酸注射皮下或者真皮組織時(shí)，引起局部組織的急性水腫，腫脹組織壓迫血管引起皮下血管的栓塞，進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚的缺血壞死。臨床上表現(xiàn)為注射部位的蒼白，組織變硬。

透明質(zhì)酸隆鼻并發(fā)鼻部血管栓塞及治療案例（圖片引用自《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》）

對(duì)于透明質(zhì)酸在鼻面部注射后引起的皮膚缺血反應(yīng)，一定要早期鑒別缺血障礙反應(yīng)的類(lèi)型，注意不正常的疼痛與皮膚發(fā)白情況。其關(guān)鍵是區(qū)分動(dòng)脈栓塞還是靜脈栓塞。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈閉塞在注射后即時(shí)或2天內(nèi)發(fā)生，臨床上通過(guò)皮膚發(fā)白和嚴(yán)重疼痛鑒別。靜脈閉塞屬于遲發(fā)性副反應(yīng)，通常在注射后14天之后發(fā)生，臨床表現(xiàn)為隱痛和皮膚深色異常。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，為了自身的安全，注射之后隨訪和復(fù)診是非常重要的，如果出現(xiàn)以上所說(shuō)的皮膚發(fā)白、嚴(yán)重疼痛、隱痛、皮膚深色異常，趕緊和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系說(shuō)明情況，必要的話去醫(yī)院復(fù)診。

5玻尿酸的效果能維持多久？

玻尿酸的效果是暫時(shí)的，一般6個(gè)月就代謝干凈，但5-6個(gè)月時(shí)雖然材料還有殘留，但是效果其實(shí)早已無(wú)法維持，保持效果的話基本就得一年注射3次，每年都如此，不存在3次或幾次定型之說(shuō)(記住，玻尿酸的效果是暫時(shí)的)。所以，雖然玻尿酸單次注射的費(fèi)用并不算高，但是要一直投錢(qián)進(jìn)去，這就比較燒錢(qián)了。

另外，玻尿酸也有所謂的中效、長(zhǎng)效玻尿酸，而愛(ài)貝芙、伊維蘭效果就是長(zhǎng)期的。長(zhǎng)效玻尿酸的長(zhǎng)效成分并不是玻尿酸，而是其它不容易代謝的成分;愛(ài)貝芙、伊維蘭這種不可代謝的材料，蕞大的優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)久也是其蕞大的缺點(diǎn)。這種不可代謝的材料存在各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是其萬(wàn)一出問(wèn)題，非常難以處理。

我個(gè)人不主張使用任何長(zhǎng)效注射物，原因就是這是不可代謝又沒(méi)法完整取出的，往人體組織里注射愛(ài)貝芙、伊維蘭就好比在豆腐里摻沙子，注射進(jìn)去容易，但是取出千難萬(wàn)難。如果遠(yuǎn)期出現(xiàn)后遺癥不得不取出，可能就得切除很多組織且無(wú)法取干凈。

6有何手段可取代玻尿酸注射？

就面部填充而言，除了玻尿酸以外，可以考慮自體脂肪移植填充。

自體脂肪移植是目前整形美容外科蕞受關(guān)注的臨床技術(shù)了，其具有供區(qū)發(fā)病率低、并發(fā)癥率低和恢復(fù)時(shí)間短等好處，一直都被視為理想的組織填充材料之一。但是目前自體脂肪移植的技術(shù)還未達(dá)到成熟。

自體脂肪移植術(shù)備受青睞

自體脂肪移植存在大概20-80%的吸收率(另一個(gè)普遍接受的數(shù)據(jù)是30-70%)，填充效果如何，非常依賴(lài)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但是再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都沒(méi)辦法100%保證讓患者做一次就能獲得理想結(jié)果，部分患者可能做2-3次才能獲得滿(mǎn)意效果。

吸收問(wèn)題是考慮自體脂肪移植時(shí)必須要權(quán)衡的，這是目前還沒(méi)有醫(yī)生可以控制的問(wèn)題，無(wú)論你找誰(shuí)來(lái)做。

除了做自體脂肪豐胸和豐臀可能面臨脂肪來(lái)源不夠的問(wèn)題外，少量的自體脂肪豐臉，一般都不用考慮材料的問(wèn)題。一般需要大量使用玻尿酸的地方我都推薦顧客做自體脂肪移植，因?yàn)檎w上這個(gè)費(fèi)用低很多。但是抽脂多一個(gè)手術(shù)，雖然少量抽脂基本沒(méi)啥風(fēng)險(xiǎn)，但是痛感可不低(所以不少顧客主動(dòng)要求做“睡眠麻醉”)。

總之，如果你不是那么土豪的人，可以考慮自體脂肪。

7我可否長(zhǎng)期用玻尿酸隆鼻？

我個(gè)人認(rèn)為玻尿酸隆鼻適合鼻梁整體并不很低，只是局部低或者局部線條不流暢的人。如果你的鼻梁整體非常低，建議蕞好還是使用假體隆鼻。鼻梁整體很低的求美者，如果一定要使用玻尿酸隆鼻，就需要注射相當(dāng)大的劑量，而玻尿酸是膠狀物，長(zhǎng)期的穩(wěn)定性相對(duì)比較差，大劑量注射玻尿酸，雖然術(shù)后也能做出驚艷效果，但是接下來(lái)就可能會(huì)慢慢彌散成“阿凡達(dá)”式的鼻子。

阿凡達(dá)式鼻子（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

那么多少是過(guò)量呢?市面上的玻尿酸基本都是1ml一支的，玻尿酸隆鼻用量一般0.5-2支(更多的也有)，但是為了避免阿凡達(dá)式鼻子外觀，我認(rèn)為用半支到一支/0.5-1ml是合適的，如果鼻子比較低，可以酌情用一支半1.5ml，再多量，長(zhǎng)期效果可能就不佳。

另外，玻尿酸在隆山根和鼻梁上只是有量的限制，而鼻頭部和鼻翼部的缺陷就不是玻尿酸可以解決的了。玻尿酸不能解決所有的鼻部問(wèn)題，比如鼻頭過(guò)于圓頓、鼻翼肥大等。我個(gè)人反對(duì)用玻尿酸隆鼻頭，因?yàn)楸穷^血管豐富，注射玻尿酸會(huì)有較高幾率出現(xiàn)血管受壓迫或栓塞這個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

8玻尿酸隆鼻、隆下巴有何適應(yīng)癥？

總體而言，玻尿酸填充更適合用于本身基礎(chǔ)很好、僅僅是線條美感上需要做輕微調(diào)整的求美者。

例如，你是準(zhǔn)新郎/準(zhǔn)新娘，或者你近期有個(gè)重要宴席、會(huì)議需要出席，那么你可以考慮使用玻尿酸進(jìn)行調(diào)整。

但如果你需要長(zhǎng)期穩(wěn)定的效果或你屬于鼻梁山根過(guò)低、下巴后縮嚴(yán)重的求美者，玻尿酸并不是那么適合你。

再潑一盆冷水，玻尿酸是個(gè)很燒錢(qián)的玩意。玻尿酸代謝周期大約是半年，但實(shí)際上術(shù)后四、五個(gè)月，雖然藥還有，但是效果其實(shí)已經(jīng)無(wú)法維持，所以實(shí)際上為了保持效果一般需要一年注射3次，自己算算帳吧。

9什么是非法注射物？

不是什么東西都能往人體里注射的！奧美定、人工骨粉、液體硅膠、微瓷晶、童顏針(聚左旋乳酸)等幾種常見(jiàn)注射物是國(guó)家衛(wèi)生部和藥監(jiān)局明文規(guī)定禁止使用的，這些就是非法注射物，但是現(xiàn)在某些美容院和一些整形機(jī)構(gòu)還在違規(guī)注射。

有些求美者可能認(rèn)為，某些產(chǎn)品雖然沒(méi)有批準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)上市，但是在國(guó)外，尤其是在日韓、歐美等國(guó)家是合法的，是不是也可以放心大膽用？答案是不可以，非法產(chǎn)品是沒(méi)有任何保障的。在國(guó)內(nèi)，肉d素是管制類(lèi)藥物，不可能隨便買(mǎi)得到。玻尿酸在批文也都有這一條：“該產(chǎn)品僅限于在國(guó)家正式批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由具有相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師資格的人員，經(jīng)生產(chǎn)廠家或其委托/指定機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)合格證書(shū)后，嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行使用?！?

案例引用自《中國(guó)美容整形外科雜志》

在國(guó)內(nèi)不能從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)到合法產(chǎn)品怎么辦？這些非法機(jī)構(gòu)可能會(huì)代購(gòu)美國(guó)、韓國(guó)、歐洲各國(guó)的，我對(duì)國(guó)外這塊法律法規(guī)我不太清楚，但是根據(jù)邏輯推測(cè)，我想這些產(chǎn)品也不是隨便購(gòu)買(mǎi)的。所以，那些三無(wú)產(chǎn)品就大銷(xiāo)其道了，而且正品和仿貨的進(jìn)價(jià)差價(jià)可能是十幾倍，學(xué)過(guò)馬列經(jīng)濟(jì)學(xué)的，應(yīng)該知道這足夠人類(lèi)突破道德底線了。而且這些非法機(jī)構(gòu)或者為了低價(jià)吸引顧客，或者即使收費(fèi)高價(jià)但要支付給美容院一半的提成，都很有動(dòng)力使用廉價(jià)的假貨。

10我能相信我的微整形師朋友嗎？

雖然國(guó)外國(guó)內(nèi)“非法行醫(yī)”都是大罪，道理上抓住都是要坐牢的，但是在天朝，令出多頭，衛(wèi)生、工商、警察對(duì)具有管轄權(quán)，結(jié)果就是好好的法律執(zhí)行不了。這些非法微整形工作室，被發(fā)現(xiàn)了，基本上也就是查抄設(shè)備和罰點(diǎn)錢(qián)，而不是抓起來(lái)坐牢，除非是出了嚴(yán)重的醫(yī)療事故。為什么會(huì)這樣，我不是法律人士也不是政府人士，具體癥結(jié)我也說(shuō)不出來(lái)。

可能也正是現(xiàn)實(shí)中法網(wǎng)的孔比較大，所以這些一個(gè)個(gè)微整形培訓(xùn)班6天包會(huì)出來(lái)的江湖游醫(yī)真的是把微整形工作室開(kāi)遍大街小巷，遍布微信朋友圈。

非法微整形泛濫結(jié)果會(huì)怎樣？不是業(yè)內(nèi)人士不知道其可怕之處，貪心的江湖游醫(yī)和貪便宜且心存僥幸的求美者(“我朋友在她那做的效果很好”)都不少，這背后是大量正規(guī)整形機(jī)構(gòu)和有資質(zhì)整形醫(yī)生也解救不了毀容。

人的面部神經(jīng)血管豐富，這些密密麻麻、漁網(wǎng)狀的血管網(wǎng)，對(duì)解剖學(xué)功底稍差、經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生都是一個(gè)大挑戰(zhàn)，何況那些6天包會(huì)培訓(xùn)班出來(lái)的“微整形大師”？你可知道，培養(yǎng)一名整形醫(yī)生需要10-13年時(shí)間，需要這么長(zhǎng)時(shí)間是因?yàn)檎瓮饪漆t(yī)生是一個(gè)門(mén)檻非常高的職業(yè)，完全沒(méi)有速成的可能。

面部血管分布圖（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

如果醫(yī)生技術(shù)不過(guò)關(guān)，就有可能把玻尿酸誤打進(jìn)血管中，如果不及時(shí)治療，則有可能導(dǎo)致皮膚破潰、失明等。這些年非法微整形泛濫，這種事時(shí)有發(fā)生。

玻尿酸填充鼻部和鼻唇溝導(dǎo)致血管栓塞案例（圖片引用自PRS論文《Clinical Outcomes of Impending Nasal Skin Necrosis Related to Nose and Nasolabial Fold Augmentation with Hyaluronic Acid Fillers》）

這么重口味的照片，講述的正是非法微整形造成的惡果。前一個(gè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，未出現(xiàn)皮膚壞死，后一個(gè)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，出現(xiàn)皮膚壞死。雖然，玻尿酸注射隆鼻出現(xiàn)血管受壓迫或栓塞并發(fā)癥的幾率非常低，但是一旦出現(xiàn)可能后果嚴(yán)重，早發(fā)現(xiàn)早治療就非常關(guān)鍵。如果你的朋友不是具有正規(guī)執(zhí)業(yè)資格、專(zhuān)業(yè)的整形醫(yī)生，姑且不揣測(cè)他/她的人品和良心，但她對(duì)醫(yī)學(xué)、對(duì)整形的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是一無(wú)所知！當(dāng)你躺在他/她的工作室床上出現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)，他/她很可能驚慌失措、落荒而逃！

再次強(qiáng)調(diào)，微整形不等于微風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)整形知識(shí)、技術(shù)以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)支撐，微整形就很可能成了危整形！去正規(guī)整形機(jī)構(gòu)、找有資質(zhì)的整形醫(yī)生、用合法的產(chǎn)品，是一切之前提！沒(méi)有這缺一不可的三大前提，我不知道你可能會(huì)遭遇什么。