肉d素注射的并發(fā)癥,睜眼費(fèi)力的原因及處理方式

肉d素注射并發(fā)癥——睜眼費(fèi)力

原因

額肌是上面部惟一的收縮力向上的肌肉（圖2-5)，額紋注射后可導(dǎo)致額肌向上提拉的力量減弱，即使注射位置較靠上，位于安全區(qū)域內(nèi)（圖2-6)，亦難免會(huì)導(dǎo)致眉毛的位置下移，這是肉d素額紋除皺注射術(shù)后，只可盡量減輕，卻不可避免的副反應(yīng)。

圖2-5 額肌是上面部惟一的收縮力向上的肌肉

圖2-6 安全區(qū)與雙排法（體表定位）

癥狀

當(dāng)注射位置越是靠近眉毛，抬眉的動(dòng)作越是費(fèi)力，以至于會(huì)出現(xiàn)睜眼費(fèi)力的感覺(jué)，外觀上看，上瞼臃腫，重瞼變窄，甚至消失（圖2-7 a~c)。

圖2-7a 注射前，雙側(cè)重瞼線較明顯

圖2-7b 肉d素額紋注射后1個(gè)月，程單瞼外觀

圖2-7c 患者自行用手抬高眉毛，重瞼線顯現(xiàn)

若肉d素用量過(guò)多、過(guò)于貼近眉毛，且注射過(guò)深，藥液注射于骨膜上的疏松結(jié)締組織間隙，而非額肌肌腹中時(shí)，肉d素會(huì)彌散至上眼眶緣下，并影響提上瞼肌的肌力，即出現(xiàn)上瞼下垂（圖2-8 a、b)。

圖2-8a 額部注射肉d素100u，一周后患者左側(cè)出現(xiàn)上瞼下垂現(xiàn)象

圖2-8b 理療等保守治療20日后，癥狀略有改善

預(yù)防

1.定點(diǎn)精確，下排注射點(diǎn)位距離眼眶上緣應(yīng)大于2cm;

2.勿過(guò)量注射，常規(guī)劑量20U就已經(jīng)足夠，蕞大注射劑量應(yīng)控制在30U以內(nèi)；

3.操作經(jīng)驗(yàn)豐富者，在肉d素總劑量不變的情況下，可以用高濃度（lmL生理鹽水配制100U肉d素）的肉d素更為精確地進(jìn)行多點(diǎn)少量注射；

4.注射入額肌肌腹中時(shí)（圖2-9、圖2-10a)，勿注射過(guò)深至骨膜層上疏松結(jié)締組織間隙中；有經(jīng)驗(yàn)的情況下可酌情使用立體多平面注射法，多排注射時(shí)，蕞下面一排（蕞靠近眉毛的）可注射于真皮深層(圖 2-10b)；

5.初學(xué)者若層次平面掌控不好，以“寧淺勿深”為原則，可均注射于真皮深層；第壹次接受注射的患者，擔(dān)心下壓緊繃感過(guò)重，表情不自然，也可用此方法注射（圖2-10c)；

圖2-9 本書(shū)中采用的注射層次及顏色示意圖

圖2-10a 傳統(tǒng)注射法，都注射于額肌肌腹中

圖2-10b 多平面立體注射法，下排注射偏淺，注射于真皮層中，可有效減少?gòu)浬⒎秶瑴p輕眉毛的下壓感

圖2-10c 以“寧深勿淺”為原則，全部注射于真平層中

切勿過(guò)頻注射，同一部位盡量控制在1年2次的頻率，盡量不要超過(guò)3次；

事先告知患者會(huì)有眉毛輕度下垂的現(xiàn)象，早期會(huì)有額頭緊繃、睜眼費(fèi)力的感覺(jué)。

治療方法

1.時(shí)間是蕞好的治療方法；

2.局部熱敷理療、蒸桑拿或平時(shí)多做運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速人體基礎(chǔ)代謝率，可使癥狀加快恢復(fù)；

3.眼部的癥狀使用新斯的明或新福林眼藥水能有一定的緩解作用，癥狀極其嚴(yán)重者可參考重癥肌無(wú)力的治療方法；

4.安普尼定眼藥水可以改善藥物引起的眼瞼下垂，但這款產(chǎn)品為美國(guó)和德國(guó)生產(chǎn)，國(guó)內(nèi)未正式上市；

5.用含0.2%腎上腺素的眼藥水連續(xù)滴眼10日，每日3~5次，也能有一定的緩解作用；

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