黃褐斑的門店綜合治療

黃褐斑屬面部黑變病的一種，是發(fā)生在顏面的色素沉著斑，以面部前額或臉頰不規(guī)則分布淡褐色或深褐色斑片為特點(diǎn)，多對稱分布，無自覺癥狀。

女性從青春期到絕經(jīng)期均可出現(xiàn)黃褐斑。

黃褐斑發(fā)展緩慢，病程較長，具有頑固和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是臨床常見而又難以治愈的皮膚病之一，作為藥店人員，應(yīng)該熟悉掌握本病中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，向患有此病的顧客提供咨詢及薦藥服務(wù)。

病因：黑色素細(xì)胞“搗亂”

黑色素細(xì)胞是一種皮膚里的特殊的細(xì)胞，它產(chǎn)生黑色素，傳遞給周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞。黑色素停留在這些角質(zhì)形成細(xì)胞的細(xì)胞核上起保護(hù)作用，防止染色體受到光線輻射受損。

黃褐斑的病因及發(fā)病機(jī)制，與這黑色素細(xì)胞“搗亂”有關(guān)。

內(nèi)分泌激素的失調(diào)、藥物作用（如口服避孕藥等）、光線照射、遺傳、情緒等，都可能給黑色素細(xì)胞可趁之機(jī)。

內(nèi)分泌失調(diào)時或服用避孕藥后，人體的一些具有激素分泌功能的器官，如腦垂體、腎上腺、卵巢、睪丸等分泌的激素也出現(xiàn)紊亂，均可直接作用于黑色素細(xì)胞，促進(jìn)其增殖并分泌黑素；

紫外線作為一種外源性刺激黑素細(xì)胞分裂因素可使照射部位黑素細(xì)胞增殖而分泌黑素；

情緒致病的原因可能是通過下丘腦、垂體而導(dǎo)致促進(jìn)黑色素細(xì)胞生成的因子釋放眾多，這些情況均引發(fā)黑色素在皮膚沉著，發(fā)為黃褐斑。

另外，黃褐斑常繼發(fā)或伴發(fā)于某些慢性病，特別是婦科疾病如月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕癥、乳房小葉增生等，肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病、結(jié)核、銀屑病、神經(jīng)官能癥、肝癌等惡性腫瘤等病患者也常發(fā)生本病。

臨床：表現(xiàn)分型、診斷

90%的黃褐斑患者為女性，多見于育齡期婦女，青春期前少見；膚色深者較膚色淺者更易發(fā)生。

皮損多見于暴露部位如面部，以顴部、頰部及鼻、前額和頦部，偶爾也可伴有乳暈及外生殖器的色素沉著，但不累及鞏膜和口腔粘膜。

皮損通常為淡棕色、灰色、棕灰色、棕黑色甚至深藍(lán)色的斑疹，大小不一，可相互融合成片狀，呈弓形或多環(huán)狀，對稱發(fā)生于頰部時可呈蝶翼狀外觀，皮損多數(shù)境界清楚，當(dāng)色素沉著較淡時，其邊緣也可不清楚；表面無鱗屑，不浸潤，不伴有紅斑、丘疹等其它皮疹，無自覺癥狀。

黃褐斑一般發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，黃褐斑可因日曬而加重；部分患者分娩后或停止口服避孕藥后可自行緩解、消退。

? 黃褐斑通常分為四型：

① 蝶形型：黃褐斑主要分布于面頰部，呈蝶形對稱性分布；

② 面上部型：黃褐斑主要分布在前額、顳部、鼻和頰部；

③ 面下部型：黃褐斑主要分布在頰下部、口周及唇部；

④ 泛發(fā)型：皮損泛發(fā)在面部大部區(qū)域。除面部以外，有時前臂偶可發(fā)生黃褐斑，多不單發(fā)，常伴隨以上分布形式的色素斑同時發(fā)生。

? 黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)：

面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑塊，通常對稱性分布；無明顯自覺癥狀；主要發(fā)生于青春期后，女性多發(fā)；病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；排除其他疾病引起的色素沉著。

治療：以中西醫(yī)結(jié)合為主

黃褐斑的西醫(yī)治療包括全身治療和外治。

全身治療常用藥物主要具有抗氧化、清除自由基、抗紫外線從而減少黑素合成的功能，包括口服維生素C、維生素E、茶多酚、原花色素（葡萄籽提取物）、黃酮醇類（銀杏葉提取物等）。

這些藥物多為天然植物或植物藥提取物。

而外用脫色素制劑、皮膚剝脫劑是西醫(yī)治療黃褐斑臨床蕞常用的外治方法，這些外用藥物可以通過減少黑素合成或皮膚剝脫的方法減少色素。常用藥物包括氫醌、曲酸、壬二酸、維A酸制劑、果酸和熊果苷等。

黃褐斑被中醫(yī)稱為“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等，中醫(yī)認(rèn)為，五臟六腑之精氣充盈，氣血運(yùn)行才能通暢，皮膚則細(xì)嫩光澤；

而五臟六腑之精氣匱乏，氣血不能上榮于面，則面部晦暗粗糙，甚至出現(xiàn)斑點(diǎn)，黃褐斑往往緣于五臟功能失調(diào)。

中醫(yī)治療黃褐斑，著眼于臟腑的調(diào)理以達(dá)到局部的祛斑美容。

肝

肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢，氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀滯于面部則面色發(fā)青，引發(fā)黃褐斑；肝血不足，面部皮膚缺少血液滋養(yǎng)，則顏面氣血失和，暗淡無光。臨床以肝陰虛和肝氣郁結(jié)證型多見。

??肝陰虛

面部黃斑，伴有面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，盜汗，頭暈耳鳴，兩目干澀或視力減退，或脅肋隱隱灼痛，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋肝養(yǎng)陰祛斑。

薦藥：一貫煎（當(dāng)歸、生地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子）煎服。

??肝氣郁結(jié)

面部斑呈黃褐色，邊界尚清，不痛不癢，伴有脅肋脹痛，急躁易怒，胸悶喜嘆氣，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝解郁，養(yǎng)顏消斑。

薦藥：逍遙丸口服。

郁久化火，肝火上炎，則口干口苦、舌紅、苔薄黃，治以清肝瀉火，涼血消斑。

薦藥：丹梔逍遙丸口服。氣郁可致血瘀，如伴口唇紫紺、月經(jīng)色暗有瘀血、舌質(zhì)有瘀斑等瘀象，還可合用血塞通片。

心

心氣能推動血液在脈管中運(yùn)行，面部的血脈尤為豐富，故面部色澤可以反映心氣的盛衰。

若心氣不足，致血不養(yǎng)心，面部供血不足，皮膚得不到滋養(yǎng)，故可見面部蒼白無華，黯然生斑；

或思慮過多，心火上擾，泛于顏面而生黑斑。臨床以心氣不足和心火熾盛證型多見。

??心氣不足

面色淡白，黃斑隱于其中，伴心悸、氣短、自汗，胸悶不適，神疲體倦，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血。

薦藥：柏子養(yǎng)心丸口服。

??心火熾盛

面部黃色斑片，伴心煩失眠，口渴，或便秘，或尿黃、灼熱澀痛，或口舌生瘡，舌紅，苔黃脈數(shù)。治以清心祛火，養(yǎng)顏祛斑。

薦藥：牛黃清心丸口服。

脾

脾為氣血生化之源，脾胃氣虛運(yùn)化失調(diào)，則氣血生成不足，皮膚失于榮養(yǎng)而生斑。臨床常見脾氣虧虛證型。

??脾氣虧虛

顏面部有黃褐色斑塊，皮膚萎黃，心慌難寐，納食欠佳，身重乏力，脈細(xì)，舌淡，或邊有齒痕，舌苔膩。治以健脾益氣，養(yǎng)血祛斑。

薦藥：歸脾丸合阿歸養(yǎng)血糖漿口服。

肺

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺與皮毛、面鼻相關(guān)，肺衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕皆可壅閉于肺，致肺熱血瘀而成黃褐斑。臨床常見肺熱血瘀證型。

??肺熱血瘀

面部黃褐斑，鼻部周圍明顯，口鼻干燥，或有咳嗽、咳黃痰，咽痛，月經(jīng)色暗有瘀血，舌暗或紫，舌底脈絡(luò)青紫，苔薄黃，脈澀數(shù)。治以清肺活血祛斑。

薦藥：清肺養(yǎng)陰丸合用血塞通片。

腎

當(dāng)腎陽虛衰，或腎陰不足時，人的容顏黯淡，鬢白齒搖；五臟對應(yīng)五種顏色，其中腎屬“黑”色，病變時本色外顯于顏面部，而成黧黑斑。

臨床常見腎陰虛和腎陽虛證型。除了面部黃褐斑，還分別有以下癥狀：

??腎陰虛

怕熱多汗、手足心熱、口干，頭暈耳鳴，顴紅、舌紅少津，脈象沉細(xì)。治以滋補(bǔ)腎陰。

薦藥：左歸丸或六味地黃丸口服。

??腎陽虛

面色蒼白、畏寒肢冷、腰背酸痛，小便清長，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治以溫補(bǔ)腎陽。

薦藥：右歸丸或腎氣丸口服。

預(yù)防黃褐斑小提醒

1、盡量避免讓風(fēng)吹日曬等因素對皮膚造成傷害，外出時應(yīng)根據(jù)季節(jié)選擇適宜的防曬化妝品。

2、不要頻繁地更換化妝品的種類，一般不要選擇那種含激素、鉛、汞及其他添加劑的化妝品。

3、用溫水洗臉，每次洗臉后可自我按摩面部。

4、當(dāng)面部發(fā)生皮炎時,要及時地進(jìn)行治療,防止炎癥性色素沉著的發(fā)生。

5、注意鍛煉身體,做到起居有規(guī)律，并保持心情愉快。要多吃富含維生素C和維生素E的新鮮水果和蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。

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