“我們太強調治療了,卻忽視了預防”

暑假，很多醫院出現了就診高峰。

上海市口腔病防治院也不例外，學齡孩子只有在暑假才有時間由家長帶著來處理牙齒問題。

張紅已經陷在焦慮當中，她的孩子口呼吸很多年，一開始并沒有太當一回事，后來發現孩子的顏面發生了改變，臉拉長了，嘴巴也漸漸突出。

張紅帶著孩子跑了好多家醫院，檢查發現是腺樣體肥大。不同的醫生給出了不同的診療方案。有的認為可以通過吃中藥慢慢消下去，有的說是一定要盡快通過手術把腺樣體切除。

張紅不知道如何選擇，孩子只有10歲，她當然不希望孩子小小年紀就挨這么一刀，而且腺樣體切掉了，是否會影響孩子的免疫力？可是保守療法，是否會錯過蕞佳治療時間，讓顏面的問題變得越來越嚴重？

口呼吸問題涉及各個專科領域，提倡多學科診療，看張紅猶豫不決，有醫生建議她再去咨詢下口腔專科醫生的意見。

就這樣，張紅掛了劉月華的號。那天，門診的人很多，但劉月華還是在仔細傾聽了張紅的描述并給孩子做了檢查之后，和她溝通了半個多小時。

劉月華給她做分析：現在腺樣體肥大的問題已經影響到呼吸和顏面發育了，那么就需要盡早處理，否則再等幾年，顏面的糾正會越來越難，而且女孩子在此過程中會受到不小的壓力。其實切除腺樣體對身體幾乎沒有影響，有臨床數據顯示，人體的免疫力確實會在手術之后的半年內下降，但之后人體其它器官會做相應的調整，使免疫力重新提高上去。

劉月華把利弊分析得很清晰，張紅離開的時候卸下了部分焦慮。

在門診中花大量時間做溝通，卻不著急做治療的情況，在劉月華的門診中并不是特例。前不久，一個媽媽帶著兩個兒子來看劉月華的門診。

同樣是口呼吸問題，在耳鼻喉科專科，醫生告訴這位媽媽，孩子腺樣體肥大的問題并不嚴重，還不需要處理，建議她帶著孩子去口腔醫生那里看看牙齒是否需要做處理。

劉月華檢查之后發現，哥哥的牙長得還不錯，現在并不需要干預。他只是提醒這位媽媽，每年需要帶著孩子來看一次門診，根據檢查情況再決定是否要做處理。

而對于弟弟，劉月華檢查發現，只是門牙有所松動。這顆牙該掉卻還未掉，會讓孩子的咬合出現問題，他會經常歪著咬東西，時間長了，會造成他的下巴、頜骨偏移。

劉月華建議家長，盡快去把松動的牙齒處理掉。至于他的口呼吸問題，需要等到換好牙后，再做擴弓處理即可。

在這么近半個小時時間內，劉月華其實是把這兩個孩子發育前的口腔問題，向家長一一交代了，聽了他的耐心講解，這位媽媽如釋重負，回去的時候，一臉輕松。

二

“作為醫生，我們就是要依靠自己的專業知識，從客觀上進行判斷，這位患者的牙齒是否需要處理，什么時候是處理的蕞佳時機。醫生提供客觀指導，而涉及美學的問題，由患者根據自己的主觀需求做決定。”

在從醫的幾十年間，劉月華發現了在醫療上存在的一些問題，“我們太強調治療了，卻忽視了預防。”

劉月華提到，現在甚至有一種舒適化治療理念，可以給孩子全身麻醉，然后把嘴里蛀掉的十多顆牙一下子補掉。

但“為什么要等到全蛀了再想治療的辦法？為什么不在之前就做好防護呢？作為公立醫院，‘預防為主，防治融合’是我們的社會責任。”作為上海市口腔病防治院的院長，劉月華在自己的門診中就施行這一理念，需要相應治療處理的患者，馬上做處理，而還不到治療時機的患者，劉月華就進行口腔健康教育，讓他們知道，該怎么樣關注自己的牙齒。

關于預防工作的重要性，劉月華本人也是受到過一些沖擊的。

1990年代末，劉月華去加拿大不列顛哥倫比亞大學牙學院做博士后研究工作。他驚訝地發現，在加拿大的牙科診所，才4、5歲的孩子就由父母帶著來看牙醫了。而在此之前，他在國內醫院工作，來做牙齒矯正的孩子都是12歲以上的，大家的概念是只有等到乳牙全部換完，才能做正畸。

其實，早干預是更為合理的。

在乳牙末期，就應該關注孩子的牙齒問題。有的乳牙掉得太早，兩邊的牙齒會向這個缺口傾斜，造成牙列不齊；有的乳牙該掉卻不掉，恒牙沒有空間長出來，會造成牙齒長傾斜。這些問題都需要盡早關注和處理。

還有的孩子下巴長得小，影響容貌，這就需要戴矯正牽引器把下巴牽引出來。這個處理應該借著孩子的生長時機，在9-10歲的時候處理好，否則到了18歲以后就很難再做處理，除非做手術。

在國外適當時機做干預的很多，而在國內，很多家長不重視這一問題，錯過了治療的蕞佳時機。

“有個孩子，來看病的時候是6歲，他的媽媽觀察很仔細，發現他吃東西的時候嘴是歪的，不咬動的時候一切正常。我檢查發現，他是由咬合干擾引起的牙源性偏頜。如果在換牙階段就能把牙齒的干擾去掉，那么他的頜骨就會慢慢擺正。而如果拖延到換牙之后，那么牙源性偏頜會逐漸發展為骨性偏頜，那時就只有通過正頜手術才能處理了。孩子的媽媽聽了我所說的，抓緊時間進行了處理。他是一個好的病例，但可惜的是，我們可以看到不少成年人有臉歪的情況，往往是因為沒有早期干預。”

三

劉月華從國外學成歸國，是在2000年，那時他發現，患者對于口腔健康的意識并沒有發生什么變化。

變化是在近幾年發生的，應當是和口腔科普宣傳教育有關，現在家長帶著12歲以下孩子來口腔科的越來越多了。

當然，有時也會矯枉過正。有的家長帶著很小的孩子就來了。

劉月華檢查后發現，還沒到蕞好的處理時機。他會建議家長過一段時間再帶孩子來看一下。

“每半年至少到牙醫那里報個到，這樣就不會錯過蕞佳的矯正時間。每個人的牙齒問題都是不一樣的，不能一刀切地說，一定要在哪個年齡段過來看，而需要因人而異，有個性化的處理。”

有時患者拿不定主意，不知道該做怎么樣的治療方案，會詢問劉月華：劉醫生，請你幫我拿個主意。這時劉月華會推心置腹地說：如果這是我的孩子，我會怎么做。

“醫生要有專業上的自信，同時也要有同理心，要順著他的需求理解他。”

近十年，劉月華看到兒童牙齒問題受環境影響很大，他門診中10個孩子中，就有4、5個是因為鼻炎、鼻甲肥大、鼻氣道不清爽造成了口呼吸而來就診的，口呼吸對牙齒的影響是造成牙弓寬度變窄。

在出門診時，劉月華不忘抓住機會進行科普宣傳，“口呼吸是疾病也是行為管理問題。國際上提倡‘閉上你的嘴，輕輕呼吸’，我就會在看門診時把這些理念告訴孩子和家長。孩子可能會有困惑，說：我閉上嘴不能呼吸啊。但這只是一種習慣而已，可以慢慢練習。臨床醫生治療病人的時候，一定要同時做好口腔預防教育。”劉月華強調說。

　　（為保護隱私，患者使用化名）

醫生簡介

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