小小的痣,大大的糾結

本文章由中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院

?激光美容中心 馮永強 醫(yī)師提供

前幾天，我一個大學校友（非臨床）由于孩子的胳膊上長痣，遍防北京各大醫(yī)院的名醫(yī)，給出治療建議不盡相同，讓他好不糾結：這個痣會不會惡變？要不要去除？什么方法去除？什么時候做好？留不留疤？疼不疼？……

我感覺我得寫寫關于痣的問題了——一個很小又很大的問題。小小的痣一旦引起主人的注意，心底則可能就會浮現(xiàn)我同學的那些糾結：

1.要不要去除

大家去痣無非兩個原因：一是美觀，二病理。

美觀，色素痣的存在破壞了美的純潔性。有一天嫌棄它/厭惡它了，那就say byebye吧。

病理，即黑色素痣可能惡變成惡性黑色素瘤。近幾年，通過各種宣傳，廣大民眾都知道黑色素瘤非常惡，死亡率極高。所以很多人見痣心驚，見痣必除。其實，大多數(shù)痣是可以與我們和平共處的。但是，如果有以下幾類情況時，則預示著該色素痣可能有二心，要叛變，需要把它整掉：

表格及文字不夠形象，來個圖片

總之，近期長大/顏色變化/瘙癢/破潰/掉皮屑等問題，則就毫不猶豫的去除。

2.選擇什么手段去除

痣，是個小東西，去痣說簡單也很簡單，路邊老大爺擺個攤用神秘藥水10元1個（不過，這種攤貌似越來越少了，為什么呢？）；說復雜也復雜，到了醫(yī)院有用冷凍的，有用藥水的，有用激光的，還有需要動刀切的……都貌似有道理，于是有選擇便痛苦起來。

其實，無論哪種手段只要能將痣去掉且盡可能不留痕跡或者少留痕跡都是好手段。

決定治療手段的因素：

（1）色素痣的大小和深淺 一般來說2-3mm以下的可以非手術治療，如果直徑超過3mm則需要手術（當然也有些醫(yī)生利用分次激光法去除這些大一些的痣）。有些色素痣雖然直徑不大，但是特別深，非手術治療容易復發(fā)，也建議切掉（那些藍黑的往往比較深）。大的色素痣要去掉必然留痕跡，手術雖然留刀口瘢痕，但是也比非手術遺留的瘢痕面積小。

（2）操作者的經(jīng)驗：有些操作者對冷凍或者藥水經(jīng)驗豐富，那么冷凍和藥水對他來講就是好的選擇，激光可能不是好的選擇。

（3）是否容易遺留色素沉著：一般來講藥水比較容易遺留色素沉著，冷凍次之，激光再次之。這是因為，激光的損傷控制更精確，炎癥反應輕。從這個角度講激光治療色素痣是很好的選擇。

（4）其他因素，比如經(jīng)濟因素（路邊老大爺要便宜點）。風水傳說：比如淚痣。經(jīng)常有人會問我這個痣好不好，我們總是尷尬的說面相學我們也不專業(yè)，也是民間大學自修的。

3.治療的時機

很多人對這個時機很糾結，尤其是家長們，要想很多問題。

兒童患者：美觀為目的的色素痣，建議兒童本人能配合，一般得七八歲以上。如果影響美觀且對孩子造成心理壓力，那么就在上幼兒園前搞掉。如果感覺長的比較快，則盡量早處理，以免長大了再去容易留痕跡。

先天性巨痣的一般三四歲就要住院手術了。

成人患者：美觀的隨時。病理的要及時。

4.治療時是否需要麻醉

激光點痣有針刺樣灼痛，如果數(shù)目多或者年齡小則需要外涂麻藥膏就能點；8歲以下兒童配合度差一般需要話麻（言語威逼利誘）或者按麻（家長按住，強制），后者我不是很建議。聽說有些單位的醫(yī)生給小孩子手術切痣也是按麻，這種狀態(tài)下，孩子哭鬧不可能達到精細整形縫合，容易遺留瘢痕（好多瘢痕并不是像傳說的小孩子的瘢痕大大就不明顯了，有些大大也明顯），甚至止血不徹底引起血腫。

冷凍藥水操作時的疼痛會小一點。

5.痣治療的恢復期

激光點痣：剛點完黑色就沒有了，色素痣被氣化了，但即刻出現(xiàn)凹坑，隨后會有黃褐色結痂（前幾天有人會滲出）周圍發(fā)紅，約一周脫痂，平整，紅印，之后1-3個月紅印慢慢消退。一般避水2-3天，自然脫痂，注意防曬?？梢赃m當應用促進修復的藥物。

手術切痣：切完需要縫合，一般第二天換藥，6-7天拆線，刀口瘢痕3月后慢慢改善，必要時可以激光修復瘢痕。

藥水/冷凍：與激光和手術不一樣，藥水/冷凍時并不是很痛，往往不需要麻藥。當時結痂，然后7-14天隨著脫痂色素痣而脫掉，短期內(nèi)也有紅印，有些人在3-4個月內(nèi)可能會發(fā)生色素沉著。

當然，無論物理的化學的，手術的非手術的，目的就是去除不想去的一小坨色素細胞，各有利弊，各有適應癥。大家要根據(jù)醫(yī)生的建議進行選擇，且不生搬硬套。

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