「試管嬰兒」開(kāi)始做試管需要做哪些檢查?

要找到不孕癥的原因，常常需要夫妻雙方共同檢查，大約有40%的不孕癥是由男女雙方共同造成的。男性檢查比較簡(jiǎn)單，就是分析精液，需不同房3~5天，通過(guò)精液檢查結(jié)果，就可以了解男性的生育功能，而女性檢查就相對(duì)麻煩一點(diǎn)，從卵巢、輸卵管到子宮，任何環(huán)節(jié)的異常都可能導(dǎo)致不孕。

病史采集

包括結(jié)婚年齡及健康狀態(tài)，性生活情況，有無(wú)避孕措施，具體方法和時(shí)間。女性月經(jīng)的周期、經(jīng)期、有無(wú)痛經(jīng)。雙方過(guò)去史則著重了解有無(wú)炎癥、有無(wú)傳染性疾病史、手術(shù)史，特別是腹部或者泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)；如女性為繼發(fā)性不孕癥(曾有妊娠史) ,應(yīng)了解以往流產(chǎn)史、分娩史及有無(wú)產(chǎn)褥期感染和治療經(jīng)過(guò)。

體格檢查

注意有無(wú)全身疾患，如結(jié)核、炎癥、腫瘤和畸形等，有無(wú)內(nèi)分泌失調(diào)體征，諸如多毛、肥胖、脫發(fā)、體重、血壓、第二性征發(fā)育等。女性特別注意婦科檢査，做內(nèi)、外生殖器官的詳細(xì)檢查，可初步了解有無(wú)發(fā)育異常、畸形、炎癥、包塊或腫瘤等。男性也應(yīng)行外生殖器檢查，睪丸大小、形態(tài)有無(wú)異常，有無(wú)精索靜脈曲張等。

輔助檢查

男女雙方均應(yīng)檢查項(xiàng)目

1)微生物檢查：生殖系統(tǒng)感染常常導(dǎo)致不孕不育，與生殖系統(tǒng)感染有關(guān)的病原微生物有支原體、衣原體、淋球菌等。女性在孕前需檢查TORCH五項(xiàng)，既風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲(chóng)感染等可能導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)的病原體。

2)遺傳學(xué)檢查：當(dāng)女性有不明原因的卵巢早衰，男性有嚴(yán)重少弱精或元精癥，既往有不良妊娠史，或家族性遺傳病及其他的遺傳缺陷，做染色體及基因篩査有著十分重要的意義。

女性檢查項(xiàng)目

1)評(píng)估卵巢功能

①月經(jīng)第三天性激素水平，色括雌激素、孕激素、黃體生成素、卵泡刺激素，這些主要反映卵巢的儲(chǔ)備功能。此外，還應(yīng)該檢查催乳素和雄激素，以排除高催乳素血癥和多囊卵巢綜合征。必要時(shí)測(cè)定甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能及其他內(nèi)分泌功能以排除全身性內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的卵巢功能異常。

②月經(jīng)第三天陰道超聲，可以清楚地看到竇卵泡(反映卵巢儲(chǔ)備功能)數(shù)量，另外還可以排除多囊卵巢綜合征。

③排卵監(jiān)測(cè)，利用陰道超聲結(jié)合排卵試紙?jiān)谂怕亚捌谶B續(xù)的觀察卵泡生長(zhǎng)情況。有些不孕癥患者雖然卵巢儲(chǔ)備功能正常，但沒(méi)長(zhǎng)大的卵泡仍然不能懷孕。還有一些患者雖然有長(zhǎng)大的卵泡，但無(wú)法排出，在卵巢內(nèi)黃素化，也是不能受孕的。這些異常都可以通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)診斷。

2)評(píng)估輸卵管情況

①輸卵管通液術(shù):這是檢査輸卵管比較傳統(tǒng)的一種方法，利用向?qū)m腔內(nèi)推注液體的壓力感判斷輸卵管的通暢情況。優(yōu)點(diǎn):當(dāng)月即可受孕，有輕微的疏通作用；缺點(diǎn):判斷的準(zhǔn)確性較低。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，這一方法已逐漸被淘汰。

②子宮輸卵管造影(HSG):是目前蕞常用的檢查輸卵管的方法，在確保本月無(wú)懷孕情況下，月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行，需要在x線下操作，可以直觀地了解輸卵管的通暢情況，還可以發(fā)現(xiàn)部分子宮異常以及盆腔黏連情況，對(duì)輸卵管的疏通有較弱的作用。

③選擇性輸卵管造影(SSG)：與HSG準(zhǔn)備大體相同，需在x線下操作，對(duì)輸卵管的觀察效果及疏通作用較HSG稍強(qiáng)，也可觀察到部分子宮異常及盆腔黏連情況，但暴露于射線中的時(shí)間長(zhǎng)。

④陰道超聲下輸卵管盆腔顯影術(shù)：無(wú)需避孕，當(dāng)月即可懷孕，月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行，能夠較好的觀察子宮有無(wú)異常、輸卵管是否通暢、輸卵管與卵巢的位置、盆腔的情況，但是技術(shù)要求較高，現(xiàn)開(kāi)展的醫(yī)院很少。

⑤宮腔鏡探查：可以直視宮腔情況，發(fā)現(xiàn)宮腔病變，如宮腔黏連、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等，在宮腔鏡探查過(guò)程中，直接給予相應(yīng)治療。同時(shí)，宮腔鏡還可以檢查輸卵管通暢情況，如發(fā)生在輸卵管開(kāi)口端的異常，可直接給予處理。

⑥腹腔鏡探查：腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)是輸卵管檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅是一種檢查手段，還是輸卵管問(wèn)題的治療方法，如發(fā)現(xiàn)有盆腔黏連等情況，可給予分離。但由于是有創(chuàng)的檢查，因此，不做首先選擇。常與其它婦科手術(shù)一同進(jìn)行，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等手術(shù)。

3)評(píng)估子宮情況

①陰道超聲可以觀察子宮位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜的厚度，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕的子宮異常，例如畸形子宮、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良等。

②宮腔鏡，可以直視宮腔情況，還能發(fā)現(xiàn)B超下不易診斷的宮腔黏連、小的子宮內(nèi)膜息肉等，同時(shí)，宮腔鏡也有治療宮腔病變的作用。

男方檢查項(xiàng)日

1)精液常規(guī)檢查

這是測(cè)定男性生育力的蕞基本、蕞重要的臨床指標(biāo)，有關(guān)精液的參數(shù)是醫(yī)生蕞先了解的。男性不育患者要注意的是，3~5天不同房后去檢查，蕞好用手淫的方法取標(biāo)本；要能保證獲得全部精液；2周內(nèi)復(fù)查1~2次。

2)內(nèi)分泌檢查

生殖內(nèi)分泌功能障礙影響男性的性功能和生殖功能，是男性不育的一個(gè)重要原因，當(dāng)出現(xiàn)性功能障礙或中重度少弱精時(shí)，需要測(cè)定相關(guān)的激素水平，主要是有相關(guān)性激素T、 FsH、 LH pRL、 E2的測(cè)定，另外還有各種激發(fā)試驗(yàn)，如HcG刺激試驗(yàn)等。

3）精漿生化檢查

對(duì)精漿的化學(xué)成分分析有助于對(duì)附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。男性不育患者有精液量少、無(wú)精癥、少精癥、不明原因的精子活動(dòng)力下降、附屬性腺先天缺陷及附屬性腺疾病等情況時(shí)，可做精漿生化檢查，常見(jiàn)的指標(biāo)有果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶等。

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