「魏醫生醫美講壇」請問＂斑＂長,我屬于那一個＂斑＂?
【編者導言】黑斑是女性朋友蕞為深惡痛絕的面部瑕疵。分清面部黑斑的類型十分重要，只有診斷正確，才能選擇正確的治療方法。有些面部黑斑如雀斑、太陽斑、老人斑等診斷容易，治療簡單，不在本文討論之列。老編著重討論一下顴部褐青斑、黃褐斑和咖啡斑。這幾種斑診斷復雜，有時交互出現不易區別。如果診斷錯誤，愛美人士往往浪費海量的祛斑霜、美白精華、金錢和時間。這三種斑也被稱為“痼疾”三斑，如果用錯祛斑鐳射或電光技術，皮膚反而變得暗沉、敏感、粗糙。老編現在就為大家詳細解讀一下如何分辨和治療這些惱人的面部“痼疾”黑斑。
“痼疾”三斑的病因及臨床特征為何？
1、顴部褐青斑 (Nevus of Hori)
顴部對稱分布的黑灰色、黑褐色、灰褐色的斑點樣色素沉著。多發生于女性，發病年齡在16-40歲，部分患者有家族史。 顴部褐青斑好發于顴骨部位，對稱分布，偶發于眼瞼和鼻翼部位。皮損呈斑點或斑片狀，為直徑1-5mm的圓形或橢圓形，境界比較清楚。數個或數十個，平均10-20個。斑點不隆起不凹陷于皮膚表面，不會自行消失，與季節和日曬無關，隨著年齡增大色斑顏色緩慢加重。
顴部褐青斑
顴部褐青斑的發病原因是由于胚胎時期，黑色素細胞由神經嵴向表皮移行時，由于某種原因未能及時穿過表皮與真皮的交界而停留在真皮所致。有人認為顴部褐青斑的病理與太田痣（Nevus of Ota) 相同，只是程度較輕而已。
單側面部太田痣 (Nevus of Ota)
2、黃褐斑 (Melasma)
好發于雙頰或額部對稱分布，斑點或斑片呈黃褐色。黃褐色又俗稱為肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑、孕斑等。主要發生于雙頰部或額部，在鼻部和上唇部的皮膚也常見，但都表現為對稱分布的皮損，無隆起無凹陷斑點、斑片，顏色為黃褐色。色素斑起初為多發性，有自愈傾向，部分可逐漸融合，與生育、避孕藥、季節、日曬、內分泌等有密切關聯。
黃褐斑與性別有關，男女比例為9:1。黃黑斑有一定的家族史，隨著時間推移可能變淺或消失。黃褐斑的發病是多因素的。比較明確的病因有：機體內分泌失調引，精神壓力過大，各種慢性疾病，如肝腎功能不全、糖尿病、婦科病等，體內多種維生素的缺乏等，和皮膚外用藥物不慎造成皮膚刺激等。
3、咖啡斑 (Cafe Au Lait Spots)
咖啡一般為褐色、淡褐色或深褐色的斑片，皮損的邊界比較清楚，有色素和無色素區域有明顯分界線。但其邊緣可以是光滑的，也可以呈不規整鋸齒狀。咖啡斑不僅僅發生在面部，也可發生在身體的任何部位，不會自行消退。有報道10%-20%的兒童有單一咖啡斑。
咖啡斑斑片會按照人體比例增大，青春期時可能增大稍快，但不會超過人體生長速度。咖啡斑形成的原因可能是基因突變的遺傳因素，咖啡斑常見于多種遺傳性皮膚疾病，如神經纖維瘤病、Albright綜合征、Waston綜合征、多發性黑子綜合征及共濟失調毛細血管擴張癥等。咖啡斑的組織學變化表現為基底層黑素細胞增加，色素合成增多。咖啡斑病損處黑素細胞明顯增多，角質形成細胞與黑素細胞里面可以看到異常增大的黑素顆粒。咖啡斑是遺傳疾病的可靠標記，90%以上神經纖維瘤病人有咖啡斑，故當出現6個以上直徑為1.5cm的咖啡斑時，應高度懷疑神經纖維瘤。
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如何鑒別診斷“痼疾”三斑？
1、皮損顏色：顴骨褐青斑主要是黑褐色、灰褐色，可能顏色要偏深一點。黃褐斑主要是以黃褐色。咖啡一般為褐色、淡褐色或深褐色。
2、皮損形態：顴骨褐青斑一般為點狀或小片裝，邊緣清晰。黃褐斑呈大片狀或網狀，與正常皮膚的界限模糊。咖啡斑一般為圓形或橢圓片狀，顏色均勻，邊界清楚。
3、皮損部位：顴骨褐青斑主要是顴骨對稱分布，少數在鼻翼對稱。黃褐斑是雙頰、額部、鼻翼、上唇對稱分布。咖啡斑可發布身體的如何部位。
4、發病年齡：顴骨褐青斑和黃褐斑發生于青春期后及壯年期，而咖啡斑多見于嬰兒出生時或兒童期年齡段。
5、發病機制：顴部褐青斑有家庭遺傳傾向，不能自愈，隨著年齡的增長加重。黃褐斑與內分泌紊亂、懷孕、精神狀態、一些藥物有關。有一些黃褐斑再妊娠結束后或消除病因后可以自行 消退。咖啡斑則有很強的遺傳因素，與許多遺系統性疾病有關聯，不能自愈。
6、日曬關系：黃褐斑和日曬、季節是有關系的，日曬加重。而顴骨褐青斑和咖啡斑和日曬、季節沒有多大關系。
如何治療“痼疾”三斑？
1、顴部褐青斑的治療
顴部褐青色斑越早治療效果越好。早期面積小，沉積的色素顆粒少，成人后面積變大，色素顏色加深，加大了治療的難度。Q開關鐳射是治療顴部褐青色斑的首先選擇技術。Q開關鐳射利用選擇性光熱吸收原理，以其強大的瞬間功率，將真皮層沉積色素顆粒擊碎，通過淋巴組織排出體外，而不影響周圍正常組織，從而達到祛斑的療效。
能量超強的Fontona QMax Q開關鐳射
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顴部褐青斑治療前后對比照片
Q開關鐳射對皮膚損傷小、無痛苦、無瘢痕、痛苦小、安全有效。因為色素爆破在真皮層內，鐳射的能量力度一定要大，要調整能量直至皮膚出現針狀出血點。Q開關激光治療褐青色斑一般需要5-10次治療，每次治療間隔8-12周。DR WW醫美鐳射中心有三部Fontona QMax Q開關鐳射，能量超強，可調光斑可達8毫米，是根治顴部褐清斑和太田痣的利器。
太田痣治療前后對比照片
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2、黃褐斑的治療
黃褐斑治療首先去除致病因素如妊娠、藥物、精神狀態、過度紫外線照射等。含有氫醌或非氫醌祛斑藥膏首先選擇治療。外用祛斑藥膏對80-90%表皮型和混合型黃褐斑有效。魏醫生集多年的科研成果研發出Bleaquin-6 和Bleaquin-10黃褐斑治療藥盒，過去二十多年，治療5000多例黃褐斑病人，有效率達到95%以上。外用藥無效或祛斑效果不佳者，則可考慮鐳射治療。
BLEAQUIN黃褐斑藥盒治療前后對比照片
DR WW醫美鐳射中心應用強脈沖光結合Q開關YAG（1064
nm）鐳射取得良好效果。鐳射光被皮膚的色素細胞及色素顆粒選擇性吸收，使之受熱溶解破碎，并逐漸被機體代謝、吸收，對周圍正常皮膚無損害作用，使黃褐斑顏色可變淺或恢復正常膚色。需要注意的是強脈沖光和Q開關YAG要輕柔，不能灼傷皮膚，否則會產生炎性后色素沉著，加重黃褐斑。鐳射治療黃褐斑需要5-10次方可奏效。
強脈沖結合Q開關鐳射治療前后對比照片
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3、咖啡斑的治療
Q開關鐳射治療咖啡斑目前已被證實是一種蕞為安全有效的治療方法。利用選擇性光熱原理，將鐳射能量壓縮到納秒級的脈沖中發射，光源的峰值功率可以提高幾個數量級，使色素顆粒驟然受熱而發生瞬間爆破，色素顆粒碎片被免疫細胞吞噬，由淋巴管代謝至體外。而鄰近的其他正常組織不被破壞，從而達到治療效果的同時不影響正常組織。鐳射治療咖啡斑通常需要5-10次左右，每次治療間隔6-8周。DR WW醫美鐳射中心Fontona QMax能量超強Q開關鐳射，有1064 和532mm兩個波長，同時從皮膚真皮深處和表皮層有效地治療咖啡斑。
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鐳射治療術后有哪些注意事項？
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1、選擇專業醫生：鐳射祛斑的治療效果與美容醫師的水平和使用儀器的先進性有密切關系，合理選擇適應癥與治療參數是非常重要的。鐳射猶如一把“雙刃劍”，它可以消除色素，亦可以加重皮膚色素沉淀。愛美人士一點要選擇資質齊全、信譽良好的專業醫生及醫學美容機構。
2、防曬、防曬、再防曬：鐳射術后，皮膚修復過程正在啟動，同時為防止各類面部黑斑的復發，需要嚴格防曬。外出需要備好遮陽用具，涂防曬指數SPF30-50的防曬霜，避免任何形式的外源性物質刺激創面(如酒精及包括含有酒精的化妝品)。避免食服感光性食品(如芹菜、韭菜、香菜等)和感光性藥品。敏感性皮膚患者應禁食會引起皮膚過敏的食品。特別是黃褐斑的治療期 間防曬極為重要，詳情見我們的微信文章《塗了防曬霜還是被曬黑，我做錯了什麼？！》
3、術后修復與保養：術后立即冰敷或冷噴，可有效降低術后熱損反應，起到修復破損，縮短愈合時間，改善愈合質量，預防皮膚色沉和組織疤痕。鐳射術后，因皮膚的吸收能力增強，新陳代謝加快，部分患者可能出現皮膚干燥缺水的情況，所以術后須進行皮膚護理來補充足夠的水分和營養，特別是皮膚生長因子修復精華是術后的必用護膚產品。有的患者術后可能會出現局部紅腫，一般會在24-72小時自行消失。極少數患者可能出現結痂和紫癜，這種現象會在2周內自行脫落和消失。另外，患者可以口服左旋VC等藥物減輕色素沉著。
4、鐳射治療的禁忌：以下群應謹慎接受鐳射治療。（1）嚴重心血管疾病、糖尿病、出血傾向的患者。（2）近期接受過或有可能接受陽光暴曬的人群。光敏性皮膚及近期使用過光敏性藥物者。（3）異維甲酸治療的停藥半年后方能接受鐳射治療。（4）孕婦或正在哺乳的媽媽。（5）瘢痕體質、治療部位有皮膚感染的患者。
【老編寄語】求美者必須要明白，微整美容術只是“錦上添花”的藝術，即使是蕞好的醫生和技術，也無法達到你心目中“完美”的境界。應學會從變化中獲得滿足感與幸福感，這樣良好的心態，才能體驗微整美容術帶來的喜悅
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