自體脂肪移植設計咨詢

很高興今天又和大家在這里見面，今天講述脂肪移植的內容。主要講兩部分：一部分是概述方面的相關知識，另外一方面是咨詢設計存在的一些問題。

首先講一下概述的一些相關內容。自體脂肪移植就是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細胞，然后經過吸出的混合物經凈化處理，注入藥物等得到符合脂肪顆粒。通過注射的方式再移植到自己需要進行脂肪添充的部位。例如：乳房、太陽穴等。用于治療胸部扁平兩側乳房不對稱面部輪廓改型等。

自體脂肪移植已有百余年的歷史，確實有記載的是一百二十一年了。在1889年首次應用將大網膜及脂肪游離移植到肝臟和膈肌之間。1893年的用許多小塊的游離脂肪移植充填組織缺損。1895年自體脂肪移植隆乳術重建術。1909年做了游離脂肪塊治療面部的萎縮。1911年進行注射器皮下脂肪，注射隆鼻。

1956年的報道了脂肪顆粒移植只有百分之五十到六十的存活率并有顯微囊化。1980年后吸脂技術得到了發展脂肪移植內再次興起。1986年提出了脂肪顆粒移植的理論，指出使用皮尺分離的脂肪細胞，部分細胞保持完整能保持活力。

1986年的開始進行脂肪顆粒注射移植治療面部。1987年經過脂肪注射增大乳房。1991年我們國內報道的注射脂肪隆胸，每次注射量是八十毫升。

理想的填充材料應該有以下一些條件。:第壹、組織相容性好。第二、沒有過敏反應、不是制熱源。第三、不致癌、不自起。第四、愈合速度有一定的結合能力。第五、不引起炎癥或者異物反應。第六、無微生物病毒或其他病毒存在，效果持久可靠。那么自體脂肪顆粒移植的優點是來源豐富、取材容易、操作簡單。塑形好無排斥反應，長期有效。讓體形雕塑一舉兩得，幾乎不留任何痕跡。可以多次補充注射。備受整形外科醫生的重視。

自體脂肪移植的缺點：脂肪移植的成功率不確定性。一般認為是百分之三十到七十。只需要那采用少量多次的方法。由于治療效果不穩定，而限制了該手術方法的廣泛使用。但是隨著技術的改進和研究，不斷的深入，這個成活率明顯的增加。

自體脂肪顆粒注射應用范圍：包括面部輪廓、額面、面頰和下部輪廓。第二、五官美容。眉、眼周、鼻、唇和耳垂。第三是面部老化、眼周圍，鼻唇勾、嘴角紋和面部的皺紋。第四是豐胸。第五是面部各部位的凹陷畸形。第六是生殖器整形。

大家都很想知道，脂肪移植后，組織形態學有什么改變？就是怎么樣存活的過程。過程是這樣的，前四天脂肪周圍有大量的細胞浸潤。第七天移植脂肪周圍有毛細血管長入。一個月的時候脂肪顆粒中心區有豐富的毛細血管分布。到兩個月的時候，移植脂肪細胞生殖功能得到活躍功能。第六個月已經和正常的脂肪組織基本相似。

那么術前有哪些注意事項呢？第壹是進行體檢，能確保自身身體健康。精神正常，并能正確看待手術效果。且沒有嚴重的器官疾病，沒有出血凝血疾病。沒有糖尿病及免疫性疾病及神經功能障礙等。第二、施行手術部位沒有局部的感染病灶。第三呢，術前半月禁用抗凝血藥和阿司匹林。第四、女性患者能避開月經期。第五、術前要洗澡，保持清潔。

手術方法：第壹、脂肪抽吸的技術。脂肪抽吸壓在肥胖部位如腰腹部大腿。使用局部浸潤麻醉技術。用注射器吸脂法或電動負壓機器吸脂法抽吸脂肪。移植所需的皮下脂肪。第二、脂肪顆粒的純化，通過脂肪純化技術對抽吸的脂肪顆粒進行處理。提取注射所需的脂肪顆粒。第三、脂肪注射技術。將純化的脂肪顆粒注射到所需的皮下等相應部位。術后經過按摩塑形，但不需加壓包扎。

臨床應用技術方法，我們一般總結為，三低和三多。三低是什么呢？低是低壓抽血、低速的離心，低容量的注射。三多就是多點、多隧道、多層面放射狀的技術。

這些脂肪的獲取呢，第壹自體脂肪細胞的獲取方法。我們一般選擇深層脂肪。脂肪大塊兒的要剪成小顆粒狀。移脂前脂肪顆粒要進行純化。純化就是靜置法、包括洗滌，離心法的。

第二、多點多隧道多層次分散式注射。過度矯正15%~30%。脂肪顆粒真皮脂肪基膜混合物移植法。藥物細胞因子處理，加上前列腺素。移植我們是多點多隧道多層次分散式注射。過度矯正15%~30%。脂肪過度移植是為了保證存活率，

脂肪細胞移植有哪些注意事項？第壹、我們取脂的方法上，盡量用手工注射器抽取。現在做隆胸手術有的醫院也是采用機器吸脂。但是相對來說機器吸脂因為負壓壓力大。脂肪成活率相對低一些。第二、顆粒的大小，我們一般選擇細一點的針，要小顆粒脂肪。這個純化的方法，目前也有爭議？有很多人都主張離心。一般把它靜置純化一下就可以了。過度的離心，脂肪之間缺水份影響存活。脂肪移植術后有什么注意事項呢？術后一般可以正常活動。術后盡可能使用彈力繃帶。一般不需要用抗炎藥。因為這個手術完全是在無菌環境下做的。只是忌酒和辛辣刺性食物。

自體脂肪術后恢復的時間。一般是不需要住院也不會有明顯腫脹，可以正常的工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的問題，在被吸收的脂肪中會有70%~80%會在一個月之內吸收。20%~30%會在三個月之內吸收，5%~10%會到六個月之內吸收。我們了解這個知識，可以告訴顧客，腫脹消退的程度，因為這個吸收率，也包括我們認為的腫脹。所以注射六到十二月才出現這種效果。當需要注射劑量大的脂肪顆粒時，比如：隆胸的就需要多。

關于脂肪移植的病發癥大家需要多了解一下。第壹是感染。手術中如果消毒不嚴格，或者注射部位本身有慢性的炎癥疾病容易感染。感染一般是術后五到七天出現。感染時局部紅腫、疼痛。嚴重者：皮膚超紅、青紫、針孔不愈合流膿。出現感染要及時到醫院處理。第二、就是血腫。吸脂的時候損傷比較大，導致出血。注射的時候傷及乳房或其它部位的細小血管。或者患者凝血功能有障礙等，都可能形成血腫。一般情況下不會發生嚴重的血腫。第三、皮膚瘀斑。皮膚瘀斑是由于血液滲出所致。皮膚瘀斑一般的不需要處理，可在兩到三周內消退。如果著急處理，兩三天以后你可以熱敷。

第四、皮膚壞死。大多發生在抽吸脂肪的區。一旦發生的皮膚壞死。要盡快就醫，以減少明顯疤痕的發生。

第五、是局部皮膚凸凹不平。一般術后三到六個月。機體本身可以自行調節。一般輕度凹凸能長的平，大多可以恢復平整。如果仍有不平整！需要到醫院進行矯正，通過脂肪填充或者抽吸恢復平整。

第六、主要發生在乳房的手術當中，可在術后三個月出現一般沒有什么不適癥狀，那可以不需要做處理。如果希望去除，可以到醫院進行抽吸。

第七、吸脂后皮下積液。一般在術后十到二十天出現。大部分的都放在下肢。一旦發生的可到醫院抽吸。一般抽吸完以后進行加壓包扎。抽吸幾次以后就可以愈合。

第八、脂肪瘤形成。在皮下注射的顆粒脂肪可以聚集。或者刺激宿主的細胞增生成脂肪瘤。形成后只有到醫院通過切除的方式亦或者是抽吸的方式來去除。一般抽吸都可以去的出來。

第九、脂肪液化。注入的脂肪組織過多或注入以后脂肪組織自然聚集成塊。導致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的壞死液化。發生脂肪粒和液化的需要到醫院恩穿刺抽出液體。或者是必要的引流！

自體脂肪移植后吸收率呀！都哪些因素影響。這個因素也比較復雜，包括細胞的損傷、收取的條件。比方：鼻唇溝區相對來說就不如額部成活率高。血液循環的好壞影響我們這個吸收率高低。所以說矯枉過正是必須的。可以重復注射，注射的間隔時間蕞好是六個月。

脂肪移植我們臨床上也做過一些分析。相吻合血管的真皮脂肪瓣，這個成活率比較高，它的吸收率只有5%。顆粒脂肪移植的吸收率是30%~60%。大塊脂肪移植能吸收率是50%~70%.顆粒脂肪注入肌肉內吸收率是20%。

影響因素呢包括年齡、體重、營養、精神狀態、血腫感染殘留的血液能夠被快速的吸收降解。

移植組織細胞的損傷？不同的取材處理方法、移植的方法、甚至顆粒的抽取方法。注射器抽吸損傷小過強的吸力損傷比較大。比如機器抽脂。包括移植的數量很有說法。過多的移植反而不利于成活。量太少呢，又達不到我們的目的？那么，如何能恰到好處到一定的數量的是我們醫生研究的很重的課題。

現在脂肪移植，我們一次性抽取組織以后。一次用不掉的可以冷凍保存。存儲的方法一般都是冷凍，零下十六度的時候，活力是小于50%。冷凍達到零下八十度的時候活力能達到百分之六十。零下一百九十六度的時候，活力能達到百分之七十。

供需處人體的不同部位！細胞脂肪組織，脂蛋白酶活性存在的差異。大腿做供需比較好。受區在脂肪組織缺乏的部位存活率是比較差。

自體脂肪移植？病人一般來說滿意度還是比較高。只要我們接診的時候能如實的跟顧客進行解答。

下面我們講那脂肪移植的咨詢設計原則。第壹、因為成活率不可控，需要精確定量的項目就慎選脂肪移植。第二、成活率高的區的首先選擇脂肪移植。成活率差的區就慎選，盡量用玻尿酸等其它組織材料。

第壹大部分我們是講的是面部輪廓，填充咨詢設計。這個那有很重要的意義面部輪廓填空。面部輪廓的美容啊！對我們顧客來說，比五官的美還重要。有一個好看的臉型，其實是美學意義要遠遠大于五官之一的美。臉型代表的是外形，五官代表的是細節。一眼看上去往往先看到的是臉型，所以說有一個好看的臉型也是美女的必要條件。有的人的第壹眼看上去不好看，但是我們細看的越看越好看。那是因為沒有好看的臉型但是五官卻比較精致耐看，但第壹眼看上去不是美女。相反有的人一眼看你就很漂亮。細看不過一般，但也是被大家認為是美女，可見我們臉型的重要性。

面部輪廓填充都包括哪些具體范圍呢？首先是額部、顳部、面頰部、顴部和下頜部？這個下頦部也是我們影響臉型那個重要因素。我們通常說的瓜子臉型，都是因為隆下頜部決定的。因其填充層次都是在體表的脂肪層。其大部分是目前蕞適合使用脂肪填充的美容的。只有隆下頜，我們一般還是建議首先選擇加T，后面我會有詳細的講解。

首先具體說下額部填充。額部是三庭之一。敢露額頭的才是真美女。有個寬闊飽滿的額頭是美女的一個必要條件，那寬闊飽滿的是我們大多的審美觀。當我們在設計項目的時候，要知道大部分顧客是需要飽滿飽滿加寬，而不是中間突出。有些咨詢設計的總是喜歡填充眉間額部中間去。這樣就填充成了大背兒頭。那種是壽星一樣的額頭。所以一般的我們是主張。填一個飽滿寬闊的額頭，聯合太陽穴填充。包括額部的兩側，有的那要考慮中間發際線下沿一帶也要進行填充。

第二、太陽穴也叫顳部啊！顳部凹陷選擇上窄下寬比例失調。一般的審美是追求倒立的鴨蛋臉型。而且顳部凹陷要選擇權宮寬，但填充要適度。不是做一個鼓起的太陽穴。大部分顧客顴弓突出，故意鼓起太陽穴會顯得的上半部分臉太寬。現在是追求小臉女人的時代。過寬的上臉的往往術后會引起糾紛，所以更要注意整體的協調。往往要和額部兩側聯合進行填充。

第三、面頰部。面頰凹陷顯得老相。有尖嘴，也會顯得顴弓寬。但設計填充要適度。一般來說凹陷的區域填成不明顯凹陷即可以。適當的微凹也是一種正常的曲線，而不是做一個大餅臉。那當然顧客那喜歡圓臉胖臉除外。這一點的術前設計一定要講清楚。更要注意整體的協調。也要提醒顧客你面頰部填充，臉型會略微顯寬的。如果對特別敏感不喜歡臉胖的人要謹慎。

第四、顴部。顴部重點填充的是蘋果肌。主要設計填充在下瞼下方框古緣下兩厘米的區域。在蘋果肌靠下的全部填充要慎重。很多咨詢錯誤的理解成填蘋果肌就是把整個顴部填大。一般我們讓顧客的微笑狀態下動態的觀察。大部分的笑的時候顴部已經很大了。就不適宜往大的設計顴部的填充。所謂女人顴骨高殺人不用刀。所以說大部分顧客是不能接受的。

第五、下巴也是下額。盡量我們采用假體的方法。因為脂肪移植下頜往往會有肉球感。沒有整形體的骨感美。因為吸收的問題啊！也沒有假體的準確。比如：地方的長度、翹度。沒法做到那么精確定量。還是用假體雕刻骨感美。那樣會更精確一些。

接下來我們講一下五官美容之咨詢設計。五官美容首先講下眼周。我們眼部就包括上瞼凹陷和下瞼內溝。上瞼凹陷的脂肪填充是比較好的解決方法。效果非常的好。一般來一毫升左右就可以解決問題。淚溝填充的適應癥的選擇非常重要。有的顧客眼袋明顯就不要進行眼袋內的手術。否則在明顯眼袋的情況填充淚溝就會顯得眼袋變大啊或者下瞼臃腫。

第二、五官美容之鼻部。鼻部我一般不建議做脂肪填充。因為隆鼻的精度要求比較高，而且脂肪吸收的不確定性很難定量。另外的脂肪填充的鼻梁，菱角感、立體感和美感都很難做到假體的效果。如果鼻尖短，朝天鼻也是不能靠脂肪填充能做出效果的。

第三、唇部。我們可以考慮進行脂肪填充。但填充的數量和精度要求還是比較高。脂肪吸收的不確定性，對要求高的顧客你可以建議用玻尿酸注射。

第四、耳朵。一般人的認為是耳垂大比較有福、長壽。現在很多對耳垂的大小都有要求。那么脂肪填充對豐耳垂的效果你還是比較理想的方法。但是填充的量也是有限的，不能無限地去迎合客人的要求。

第五、眉弓。主要是用來填高眉弓。我們要選好適應癥，如果沒上有凹陷的溝或者額頭角向后上方傾斜的。就要謹慎的填充，否則會加重原來的缺陷。

?

第三部分是面部老化咨詢設計。面部老化方面的，包括眼周，前面已經講過了。其實還有鼻唇溝、嘴角紋（嘴角紋也叫作木偶紋）和面部一些皺紋。也還是比較適合做脂肪填充的。這也要看顧客的接受度。鼻唇溝因為這個收取比較精密，脂肪的成活率還是略微差些。所以說接診時說話要留余地。我通常往往建議鼻唇溝用玻尿酸來填充。嘴角木偶紋脂肪填充效果還是比較好的。面部的皺紋要求精度也高。那么我們也可以進行脂肪填充，也可以選擇玻尿酸的注射。

第四部分是豐胸的設計咨詢，脂肪豐胸是一個非常好的豐胸項目。原則上大部分客人都比較實用。但是一定要交代清楚一次的豐胸效果。因為脂肪受用量大，對特別瘦的顧客不能使用脂肪豐胸。一般一次一側乳房注射一百毫升到一百五十毫升脂肪。超過一百五十毫升脂肪，那么脂肪注射以后你過于擁擠沒有成活空間，反而成活率非常低。并發癥也比較高。基本上我們建議咨詢師講清楚假體豐胸和脂肪豐胸的優缺點。顧客你自行選擇方法，這樣呢，有利減少術后的糾紛。

第五部分是面部身體各部位的凹陷畸形。面部外傷凹陷畸形和面部萎縮的效果是非常好。體表外傷的凹陷、吸脂術后的凹陷四肢畸形的矯正。這些項目也是我們往往首先脂肪移植的方法。那效果都是比較理想。但有些疤痕組織嚴重的區域，因為血液循環較差的成活率可能比較低。

第六部分脂肪移植的項目設計是升級生殖器咨詢。現在生殖器咨詢也有很多意愿去做。男性做個陰莖增粗。那么這個注射在皮下脂肪，成活率還是比較低。另外很難做出那么精準。形態不是太美。所以這個相對我們正規醫院做的還是比較少。

第二就是女性做陰道的縮窄。注射在陰道粘膜內試圖通過積壓陰道變窄。但是增加的脂肪并不就是向內擠壓，主要的還是像盆腔擠壓。所以這個效果并不是很明顯。

上面我們把脂肪移植咨詢方面的項目能都基本上講過了。下面我講下我今后我們臨床應用的幾點思考。

那首先肯定的是自體脂肪顆粒移植從歷史發展看。它是整形外科常用的治療方法。隨著微創微整形技術的發展將有更大的發展空間。

特別是注射美容整形的廣泛開展。肉d素和填充劑。比如透明質酸膠原蛋白相輔相成互補的一些理念。自體脂肪顆粒移植因為來源廣泛取材容易，操作簡單，沒有排異反應。應該被認為是更理想的天然材料，有更廣闊的應用前景。

近年來的自體脂肪顆粒移植的臨床實踐中，有一些與傳統觀點不一致的新發現，新觀點。這個新觀點就是第二次第三次注射認為成活率提高了。這是一個觀點。第二、加入骨髓基質干細胞。脂肪來源的干細胞。或者是增加一些富含血小管材料的復合的脂肪移植。可以提高脂肪細胞的成活率。這方面研究目前還沒有真正的成熟。還是在研究學術探討階段。

今天的脂肪移植就跟大家分享到這里。