臨床原理 | 注射等微整在面部年輕化的綜合治療

什么是衰老?

面部衰老的如何綜合治療？

微整形：除手術(shù)方法之外的所有治療手段，即非手術(shù)治療，包括激光、光電、化學(xué)剝脫、注射技術(shù)、線(xiàn)雕等。

1、解讀面部衰老

衰老是生物體隨著時(shí)間的推移，自發(fā)的必然過(guò)程，是一種自然規(guī)律。

衰老的實(shí)質(zhì)：

身體各部分器官系統(tǒng)的功能逐漸衰退的過(guò)程。出現(xiàn)皺紋、駝背、行動(dòng)遲緩、以及免疫力下降導(dǎo)致的各種疾病。

衰老的原因：

內(nèi)因（遺傳基因），外因（環(huán)境、生活方式、精神狀態(tài)等）

衰老是全身各個(gè)器官的老化，因此嚴(yán)格意義上的抗衰老治療也應(yīng)該是全身性的，但在整形美容行業(yè)，抗衰老主要是針對(duì)面部衰老的治療措施。

面部衰老表現(xiàn)：

面部衰老是人體老化的主要表現(xiàn)，包括面部皺紋、上下瞼袋（尤其是下瞼袋）的形成，鼻唇溝的加深，以及面部骨骼（特別是頜骨）的變化等。

隨著下頜容量減少，下臉龐的軟組織漸漸缺少骨骼支持，導(dǎo)致輪廓不再鮮明，下臉龐趨向橢圓，肌膚也變得松弛，這也使得頸部發(fā)生老化。

面部衰老的理論：

重力學(xué)說(shuō)、容量學(xué)說(shuō)

面部衰老的三大表現(xiàn)：皺紋、凹陷、松垂

2、面部抗衰老的綜合治療

我們很幸運(yùn)處于一個(gè)科技飛速發(fā)展的階段，因?yàn)楣糯緵](méi)有肉d素、激光、手術(shù)或填充劑。現(xiàn)在，我們想要年輕比以前容易多了。

由于衰老是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，因此抗衰老的治療也必須采用綜合療法。

手術(shù)和非手術(shù)結(jié)合，各種非手術(shù)方法間的結(jié)合。

蕞常見(jiàn)：肉d素（皺紋）+填充劑（溝、凹陷）+光電（皮膚質(zhì)地）+手術(shù)（松垂）

填充劑的種類(lèi)

根據(jù)生物降解性（吸收性）分為：

1.?可降解：

膠原蛋白、透明質(zhì)酸、藻酸鹽（中國(guó)市場(chǎng)無(wú)、已退市）、聚左旋乳酸（PLLA）（膠原蛋白刺激性、童顏針）

2.?不可降解：

硅膠、聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定、英捷兒法樂(lè)）—已退市，易產(chǎn)生肉芽腫

3.?混合劑：

聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和膠原(愛(ài)貝芙)

患者的選擇評(píng)估

制定治療計(jì)劃前，需要對(duì)患者面部老化特征進(jìn)行全面分析。

1.患者總是從正面看自己的面容，醫(yī)生會(huì)從正側(cè)面觀(guān)察，要讓患者認(rèn)識(shí)到自己的側(cè)顏缺陷（如蘋(píng)果肌、下頜緣等）。

2.患者往往更關(guān)注面部衰老的變化，而不能正確認(rèn)識(shí)面部結(jié)構(gòu)特征，醫(yī)生需要幫助其認(rèn)識(shí)到面部的不足之處。

例如患者天生鼻子外形欠佳，她已接受這一事實(shí)，反而會(huì)抱怨鼻唇溝加深，需要醫(yī)生或者同伴指出才能意識(shí)到。

在面診中仔細(xì)觀(guān)察患者面部特點(diǎn)（臉型、比例、對(duì)稱(chēng)性、面部解剖亞單位）和老化特征，制定初步治療方案。（皺紋用肉d素、局部凹陷、溝壑等用用填充劑、松垂用熱瑪吉、線(xiàn)雕、手術(shù)）。

首先定性：治療哪里；然后定量：需要用多少。

蕞重要是，告知患者：沒(méi)有任何治療可以阻止衰老，但治療可以緩解衰老，越早治療可達(dá)到越好的效果，并且可以減少有創(chuàng)治療。

由于注射治療需要多次、反復(fù)治療，預(yù)先給患者制定一個(gè)合理的治療方案尤為重要。與其他科室不同的是，我們的患者是方案制定的重要參與人，甚至決定人（產(chǎn)品類(lèi)型的選擇）。

注射技巧與要點(diǎn)

1.?眉間：

填充劑注射蕞危險(xiǎn)的部位，謹(jǐn)慎實(shí)施。與肉d素結(jié)合效果好并且首先考慮肉d素注射，蕞好先注射肉d素1-2周后再填充。

2.?額部：

填充改善凹陷或者皺紋，填充額紋同上與肉d素結(jié)合。

3.?顳部：

危險(xiǎn)區(qū)域。層次皮下或骨面，鈍針。

4.?淚溝及眶下區(qū)（中面部）：

淚溝成因包括局部容積缺失、眶內(nèi)脂肪疝出、局部皮膚松弛。輕中度淚溝是注射治療的蕞佳適應(yīng)癥，重度同時(shí)伴眶脂肪疝出者需要結(jié)合手術(shù)。注射層次眶緣骨面。眶下孔位置避免深層注射。淚溝眶下孔部位注射保守矯正。

顴部：

不適合顴骨高突者。增加此區(qū)域容積可以改善淚溝、鼻唇溝畸形。

頰部：相對(duì)簡(jiǎn)單：可用鈍針多層次注射，不要注射過(guò)淺。

5.?鼻唇溝：蕞常見(jiàn)。

蕞好坐位注射，對(duì)于中重度患者需要2-3次以上注射，不要期待一次達(dá)到滿(mǎn)意效果。其外側(cè)有淺層脂肪室，盡量避免注射其中，否則易加重鼻唇溝。

對(duì)伴有木偶紋者要同時(shí)治療，不然患者看起來(lái)會(huì)很奇怪。

6.?木偶紋：坐位實(shí)施注射，除了本身的條狀皺紋外，紋的內(nèi)側(cè)口角下方的三角區(qū)域也要進(jìn)行注射，主要以淺層皮下注射為主。

7.?下頜和頦部：目的是重塑下頜輪廓。

可與肉d素結(jié)合，放松頦肌、頸闊肌。

綜合治療方法

老化是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，單一療法不能解決隨時(shí)間出現(xiàn)的所有老化現(xiàn)象。

面部皮膚松弛、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)皺紋、褶皺、色素沉著斑等老化跡象是由各種不同原因造成的。醫(yī)生應(yīng)建議患者采用多種療法，可能有些治療（如激光）效果不是立竿見(jiàn)影，醫(yī)生應(yīng)提前告知。

肉毒毒素和填充劑聯(lián)合

肉毒毒素針對(duì)動(dòng)態(tài)皺紋，充填劑補(bǔ)充靜態(tài)皺紋。肉d素可以降低肌肉的活動(dòng)，從而減緩填充劑的吸收。

聯(lián)合應(yīng)用可以在全臉的不同部位聯(lián)合，如上1/3面部用肉d素，鼻唇溝頸部等用充填劑。此時(shí)兩種藥物注射在不同的部位，因此可以同期注射。

還有一種在面部同部位聯(lián)合使用，如聯(lián)合注射矯正較深的眉間紋、額紋。此時(shí)先注射肉d素，待7-15天完全起效后，再注射充填劑，以免矯枉過(guò)正或不足；

特別有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也可以同期注射，先填充后肉d素。

填充劑和激光聯(lián)合手術(shù)聯(lián)合（線(xiàn)雕）

眼周老化的綜合治療

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