「成都磨骨」下頜角肥大的不同的截骨手術(shù)方式

下頜角肥大導(dǎo)致面部下1/3增寬，面部輪廓男性化，國字臉，不符合我們通常的審美標(biāo)準(zhǔn)。下頜角截骨手術(shù)在我們科開展多年，積累病例上千，我們對(duì)不同的下頜角的情況采用過不同的手術(shù)方式，收到了很好的改善面部輪廓的效果。
　　手術(shù)方式示意圖：

?????? 對(duì)于下頜角基本呈90°直角，并外凸，重度肥大的，我們?cè)O(shè)計(jì)截骨量較大。采用的方式是長線下頜緣+下頜角+下頜骨升支截骨，如圖：

?????? 對(duì)于下頜角角度略微柔和的，下頜骨升支寬度適中的，我們可以采用“斜切”的方法，使用來復(fù)鋸直接切骨，掌握斜切的角度，可以切除外板和包括下頜角的內(nèi)板，如圖：

???? 對(duì)于有的正面觀較寬的面型，可以多劈除外板，下圖為劈下的外板，在內(nèi)板部一樣帶下頜角的內(nèi)板：

????? 病例1：

?????? 病例2：

?????? 討論：手術(shù)病人蕞關(guān)注的是安全問題。我曾經(jīng)反復(fù)回答過這個(gè)問題，由于國家隊(duì)下頜角手術(shù)的嚴(yán)格監(jiān)管，非三甲醫(yī)院是禁止開展這類手術(shù)的，三甲醫(yī)院能提供的保障是正規(guī)的整形外科，有配套的麻醉科，ICU，某個(gè)醫(yī)院能開展這項(xiàng)手術(shù)是經(jīng)過反復(fù)的考核和檢查的。醫(yī)生是經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)（比方說我就是上海第九人民醫(yī)院整形外科的博士），有過規(guī)定例數(shù)的手術(shù)后，衛(wèi)生廳才會(huì)批準(zhǔn)這個(gè)醫(yī)院開展這項(xiàng)手術(shù)。

????? 醫(yī)院和醫(yī)生的資質(zhì)是第壹關(guān)，然后病人還是會(huì)擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)發(fā)生意外，這個(gè)問題就涉及到了手術(shù)并發(fā)癥，一般來說下頜角截骨手術(shù)的并發(fā)癥會(huì)有以下幾點(diǎn)：

　　1、腫脹
　　2、左右輕度差異
　　3、N、BV的牽拉損傷
　　4、意外骨折
　　這些并發(fā)癥我們都會(huì)給患者一一解釋。

?????? 手術(shù)都是口內(nèi)切口，牽拉和暴露使腫脹無法避免，但是我們通過熟練的手術(shù)，嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，這樣暴露時(shí)間短會(huì)減輕腫脹；一般單純下頜角截骨術(shù)會(huì)在40~50 分鐘結(jié)束，并且我們?cè)谑中g(shù)切開前注射含腎上腺素生理鹽水，收縮血管，減少出血；并且剝離時(shí)完整在骨膜下剝離，減少肌肉和其他軟組織的損傷；手術(shù)后加壓包扎，減少滲血。這些措施都會(huì)很有些地減輕腫脹，我的病人中蕞快的一周就腫脹基本消退，恢復(fù)接近正常。

?????? 為了保證雙側(cè)的截骨對(duì)稱，我們?cè)诮毓乔笆褂媚ヮ^，在骨皮質(zhì)表面磨出淺溝，然后左右測(cè)量，基本對(duì)稱后按此標(biāo)記溝槽再磨透外板。如果來復(fù)鋸斜切，即可以按此標(biāo)記線鋸?fù)腹撬少|(zhì)和內(nèi)板。由于在劈骨或截骨前已經(jīng)磨透外板，在劈鑿時(shí)會(huì)按此線截下內(nèi)板和下頜角，避免了意外骨折。這條標(biāo)記線的設(shè)計(jì)是依據(jù)下頜骨的外形和下齒槽神經(jīng)溝的位置而定的，下齒槽神經(jīng)溝的位置如圖：

?????? 可以看見虛線前方的神經(jīng)管的影像。

?????? 在三維CT上進(jìn)行截骨線設(shè)計(jì)。可以看到下頜骨上的頦孔，是下齒槽神經(jīng)開口，頦孔。截骨線要低于神經(jīng)管。

讀完這篇文章后，小編還有幾個(gè)問題想問問大家，大家是否同樣還想了解：下頜緣凹陷可以做填充嗎？如何判斷適合做下頜緣吸脂還是下頜角磨骨？做下頜緣填充手術(shù)價(jià)格貴么？大家可以點(diǎn)擊“在線咨詢”，得到答案呦！