同種異體脫鈣骨基質在鼻綜合整形中的應用分析
在鼻綜合整形中，常取自體肋軟骨及鼻中隔軟骨做為鼻中隔延長移植物及鼻小柱支撐物，但二者又存在些許不足：鼻中隔軟骨在鼻尖延長抬高方面起到了一定的作用，但因其相對薄、組織量少、支撐力弱，受到一定限制；自體肋軟骨可以起到很好的鼻尖支撐抬高延長作用，從而塑造出很好看的鼻型，是綜合鼻整形鼻修復手術的上上之選，但胸部會有切口疤痕，術后疼痛，而且年齡大的求美者骨骼鈣化可用量少。
脫鈣骨基質是利用異體四肢骨干皮質骨經脫脂、脫鈣、消毒、冷凍干燥等過程制備而成。材料軟硬適中，便于修整形狀，任意切削，同時具有一定的韌性，具有一定的力學穩定性。術后可以與自體組織生物性結合，允許組織血管化和自體組織的長入重建。
方 法
所有患者均行假體隆鼻術、鼻綜合整形術，采用硅橡膠或者膨體聚四氟乙烯做為鼻背假體，采用脫鈣骨做為鼻中隔延長移植物及鼻小柱支撐物。
隆鼻材料制作?
術前，將患者鼻正中線及符合醫學美學標準的鼻根、鼻尖位置標記出來，根據患者的臉型、鼻形進行雕刻。在雕刻技巧及原則上：
①保證所雕刻出的假體外形呈柳葉狀，用以鼻背缺損的充填；
②假體長度為鼻尖上至鼻根點，保證鼻背部鼻骨角度與假體橫斷面角度相吻合；
③于假體鼻根部將鼻額角雕出，于鼻中隔軟骨和鼻背部骨的交界處雕出與天然鼻形相近的骨隆起；
④將脫鈣骨縱向分成 2 段，一條作為鼻中隔延長移植物，一條約作為鼻小柱支撐移植物，鼻尖連接處做成榫卯結構（見圖 1）；
⑤沿右耳耳后切口切開至皮下，組織剪剝離并游離軟骨，剪除耳甲腔軟骨適量，置入慶大鹽水中備用。
手術方法
患者行局部浸潤麻醉，沿設計鼻小柱倒 V 切口聯合軟骨下緣切口，切開皮膚、鼻前庭粘膜，緊貼鼻翼軟骨、側鼻軟骨分離，于鍵石區向頭側在鼻骨骨膜下平面分離制備假體植入腔隙，向頭側牽開鼻軟組織罩，分離卷軸區纖維聯接、外側腳復合體及鼻翼軟骨穹窿間懸韌帶釋放鼻翼軟骨。
分離右側側鼻軟骨與鼻中隔，剝離右側粘軟骨膜并牽開顯露鼻中隔軟骨背側，形成鼻中隔粘軟骨膜腔隙，于鼻翼軟骨內側腳間分離膜性鼻中隔至前鼻棘，將修剪好的（準備做為鼻中隔延長物的）脫鈣骨條縱向置于右側鼻中隔粘軟骨膜腔隙，用 5/0 可吸收線與側鼻軟骨、鼻中隔軟骨背側縫合固定；將另一塊做為鼻小柱支撐物脫鈣骨條置于鼻翼軟骨內側腳間至前鼻棘處，用5/0可吸收線與鼻翼軟骨內側腳縫合固定，以支撐鼻尖。
將兩塊脫鈣骨游離端交匯處雕刻凹槽互嵌縫合固定（榫卯結構），將鼻翼軟骨穹窿提起并縫合到支撐移植物恰當位置，修剪多余脫鈣骨支撐移植物。雕刻耳軟骨為 3 塊，做為鼻尖移植物重疊縫合固定于鼻尖以增加鼻尖凸度。觀察鼻尖外形、突出度、旋轉度滿意。雕刻鼻背假體呈柳葉形，將雕刻好的鼻假體植入鼻背腔隙，檢查鼻高度、流線滿意，鼻小柱皮膚張力適中。5/0 可吸收線雙側鼻翼內側緣切口縫合，6/0 尼龍線間斷縫合鼻小柱切口。兩側鼻孔塞入凡士林紗條，用微孔塑膠塑形后外固定鼻背。術后行常規處理。
結 ?果
術后即刻療效
本組 93 例患者均成功完成假體隆鼻術、脫鈣骨鼻綜合整形術，手術成功率為 100％。術后鼻型自然美觀，手感好，鼻小柱及鼻尖形態滿意。
隨訪觀察
分別對本組 93 例患者進行了為期 7 ～ 12 個月的觀察隨訪，隨訪期間，共 4 例患者出現不良反應，不良反應發生率為 4.30％ (4 ／ 93)。其中，l 例 (1．07％ ) 患者術后十天時出現感染，2 例 (2.15％ )鼻小柱、鼻尖表面皮膚發紅，1 例 (1.07％ ) 鼻小柱輕度歪斜。
術后十天出現感染的患者經沖洗引流抗感染一周后痊愈，鼻小柱、鼻尖表面皮膚發紅和鼻小柱輕度歪斜患者經臨床對癥處理后，均得以明顯改善。術后隨訪期間鼻小柱及鼻尖形態滿意，未見明顯縮短或者變形，提示隨訪期間（蕞長12個月）脫鈣骨未發生明顯的變形或者被吸收事件。
評論分析
同種異體脫鈣骨基質與自體肋軟骨相比，還可以減少手術時間，降低供區并發癥。作為骨移植材料，在全球多個國家應用 20 年，大量的文獻資料證明了脫鈣骨在骨科及頜面部整形應用的有效性及安全性，在整形外科應用也已有多年。
如本文作者的優勢分析：脫鈣骨來源比較充分，易于切削塑形，使用安全，對人體無毒、無害、無溶血、無致畸作用，并初步表明具有成軟骨或骨的能力。脫鈣骨支撐力穩固未破壞鼻中隔軟骨，避免取肋軟骨造成胸壁的二次損傷及瘢痕，大大降低了求美者的痛苦，明顯提高了求美者的手術舒適度及滿意高，完全可以在鼻綜合整形中替代鼻中隔軟骨及自體肋軟骨。
但是，沒有任何一種鼻整形方法是完美的，使用肋軟骨鼻整形可能發生軟骨彎曲傾向，鼻部瘢痕、通氣障礙、供區并發癥和美容效果不滿意等問題?。其操作的復雜性也是限制這種術式推廣的主要原因之一。同種異體脫鈣骨基質的遠期吸收率及變形，感染問題也有待于進一步臨床觀察和改進，但由于其自身的各種優勢，隨著今后在鼻整形中的大量普及，勢必會對其有更加全面的認識。
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