腋臭手術(shù)的正確打開方式

對于腋臭這件事

是蕞尷尬的存在

腋臭不除

如何安然度“夏”

在各種高大上腋臭手術(shù)泛濫的今天

對于腋臭手術(shù)

天方腋譚醫(yī)生集團創(chuàng)始人陳斌有話說

作者：陳斌

天方腋譚醫(yī)生集團創(chuàng)始人

上海國際醫(yī)學(xué)中心腋臭專科主診醫(yī)師

上海清沁醫(yī)療美容門診部常務(wù)副院長

重慶腋萊香美容門診部院長

腋臭外科是一個很叫不響的亞專業(yè)，因為它似乎代表了外科學(xué)界低端的手術(shù)，就是應(yīng)該被貼在電線桿上。然而令無數(shù)公立醫(yī)院大夫們大跌眼鏡的是，近年來在這個龐大基數(shù)的患者圈內(nèi)，一些華麗麗的專業(yè)術(shù)語橫空出世，納米技術(shù)、韓國技術(shù)、德國技術(shù)、美國技術(shù)、三維四鏡超導(dǎo)定位消融技術(shù)。和這些不著邊際的高大上技術(shù)相對應(yīng)的是，一個土得掉渣的真名默默無聞地延續(xù)著它的生命，它叫做“腋臭切除術(shù)”，這是一個擁有國家收費代碼的腋臭手術(shù)項目，也是被所有公立體系醫(yī)院認(rèn)可的技術(shù)手段，雖然，它代表的應(yīng)該是過去。

當(dāng)歷史的車輪前進到了2018年，一個毋庸?fàn)庌q的事實，就是根治性腋臭手術(shù)并不是什么所謂的微創(chuàng)手術(shù)，不是僅價值483元擁有合法身份的腋臭切除術(shù)，更不是炫麗到爆款的韓國德國美國技術(shù)，你只需知道，世界范圍內(nèi)一本正經(jīng)在開展腋臭治療的國家只有中國，而國內(nèi)目前能做到療效和外觀平衡的，是一種叫做“小切口薄皮瓣腋下筋膜汗腺復(fù)合體切除術(shù)”的手術(shù)，簡稱“小切口腋下頂泌汗腺切除術(shù)”，又叫做“小切口大汗腺切除術(shù)”。經(jīng)過近十年來屈指可數(shù)的一些外科大夫們的摸索，時至今日，更貼切的名稱應(yīng)該為“微切口腋汗腺根除術(shù)”或“改良型小切口腋下大汗腺切除術(shù)”。其實這兩者之間還是有區(qū)別的，前者代表了更高的技術(shù)境界，而后者是可以被推廣和普及的，是可以和任何外科手術(shù)平起平坐的技術(shù)。

接下來我們談一下何為改良型小切口手術(shù)。改良是相對于原來的小切口而言的。小切口手術(shù)的刀口長度約在3-5cm左右，為圖方便，外科大夫通常會選擇上限去做切口，5cm的長度雖然較之傳統(tǒng)手術(shù)的8-10cm縮短了整整一半，但待到痊愈后對于腋窩這個相對暴露的人體部位來說卻依然是一個扎眼的手術(shù)痕跡。

改良型小切口手術(shù)刀口長度控制在1.5-2cm，位于整個腋窩的正中央，略偏內(nèi)側(cè)或略偏外側(cè)，也有大夫習(xí)慣將切口縱向做在下方，但萬變不離其宗，此術(shù)式的核心要義在于充分游離出皮下隧道后逐道翻轉(zhuǎn)皮瓣，于直視下進行汗腺及毛囊的一一剪除，完全有別于微創(chuàng)術(shù)式中的吸刮、搔刮、內(nèi)剪或消融。根據(jù)上海第九人民醫(yī)院腋臭專科2012年刊發(fā)在中國美容醫(yī)學(xué)雜志上一項八百七十余例大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計，小切口手術(shù)后的復(fù)發(fā)，更確切地說，是術(shù)后殘留的概率為2.3%，而改良后的術(shù)式，在根治率上再次進行了卓有成效的提升。

之所以可以稱之為改良，是因為其不同于小切口手術(shù)的技術(shù)要點在以下方面均有體現(xiàn)：

1、手術(shù)切口長度；2、消除汗腺的廣度；3、創(chuàng)底的干燥度；4、皮瓣的厚薄度；5切口的規(guī)整度；6、引流的方式；7、術(shù)區(qū)干燥度；8、加壓包扎的時長；9、包扎的嚴(yán)密性；10、特殊解剖位置的清理。

其中不得不提的是第8條，關(guān)于包扎時長。以往我們認(rèn)為，術(shù)后加壓包扎需要一個漫長的將近一周的過程。殊不知，在我們還在采用懸吊固定加壓打包術(shù)式的年代，這對患者帶來的痛苦體驗，絕不亞于一次酷刑。而當(dāng)參透皮膚和皮下組織建立牢固的纖維素性連接所需時間后，腋下加壓包扎業(yè)已縮短至1天，也就意味著手術(shù)后次日患者即可卸下包袱回歸正常生活狀態(tài)，這是具有里程碑意義的突破，看似毫無技術(shù)含量，實際上這是循證醫(yī)學(xué)和愛傷理念共同推動的進步而導(dǎo)致的必然結(jié)果。

必須承認(rèn)，沒有什么技術(shù)是可以經(jīng)久不衰的。普外科百年來的開腹手術(shù)隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)而土崩瓦解。因此，可以預(yù)見在不遠的將來，國內(nèi)腋臭的診療技術(shù)將會真正邁入到微創(chuàng)甚至無創(chuàng)時代。miraDry微波熱凝技術(shù)、黃金微針技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化硬化劑注射技術(shù)都為無創(chuàng)治療腋臭打開了大門，等待著專科大夫們繼續(xù)探索和前進。

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