不同類型眼瞼松弛的臨床治療

隨著年齡的增長人們的皮膚會越發地松弛，特別是面部皮膚尤為明顯。上瞼松弛的皮膚不僅影響美觀而且一定程度上影響視野。大多數松弛性眼瞼就醫者的皮膚變薄、松弛，眼輪匝肌變性、松弛，眶隔膜松弛、萎縮，導致脂肪突出、脫垂，手術矯正是主要的治療方法。

示意圖

來自長沙愛思特美容醫院張姣姣、張帆醫生與湘潭愛思特美容醫院張新成醫生，為了總結經驗，進一步提高眼瞼松弛就醫者的臨床療效，收集2017年1月-2017年10月85例不同類型眼瞼松弛就醫者為研究對象，評價總結其臨床效果、并發癥及滿意度，現報道如下。

手術方法

?去皮重瞼術：采用0.3%地卡因滴入結膜囊內行表面麻醉，1滴/次，共2次；用0.1%腎上腺素和0.1%利多卡因1.0～1.5ml注射于翻轉上瞼于穹窿結膜下及眼瞼皮下行局部浸潤麻醉。常規消毒。皺襞寬度取6～7mm，囑就醫者自然閉眼，上瞼松弛皮膚采用平鑷輕輕夾起，調整平整。在新設計的皺襞線上畫1條內窄外寬的線，切除兩線之間多余的松弛皮膚。術中將瞼板上緣1條眼輪匝肌及疝出眶隔脂肪去除，完成手術。

?眉下緣切口去皮提眉術：麻醉方式與上相同，沿眉部下緣劃一切口線為切口上線，觀察上瞼松弛改善及眉峰和眉尾情況，在適宜的寬度處用平滑的曲線連接個點形成皮膚切除區域。沿切口上緣鈍銳結合分離眼輪匝肌至眉脂肪墊表面，上提固定于上方的骨膜。縫合切除后的眼輪匝肌與已固定的眼輪匝肌，間斷縫合法縫合。

?眉上緣切口去皮提眉術：麻醉方式與上相同，根據受術者上瞼皮膚松弛下垂的程度設計切口，用手指將眉區皮膚向上推移，若睫毛根部顯露，睫毛微動，重瞼皺襞寬度恢復，標記出需要切除的皮膚寬度及弧度。形成的封閉區域即為要切除的松弛皮膚，用5-0可吸收線將眶上脂肪墊固定在所需高度的眉弓骨膜上。術后局部涂抹抗生素眼藥膏預防感染。

注：A.術前；B.術后即刻；C.術后3個月

圖1 某女，45歲，術前檢查眼部皮膚松弛+上瞼凹陷+左側上瞼下垂，采用老化眼瞼矯正術+眼輪匝肌上移、眶隔脂肪釋放+左側上瞼提肌折疊術治療前后

結 ? 果

術后就醫者的重瞼形態滿意，眉眼部皮膚松弛明顯改善，眉下垂及上瞼松弛、重瞼線遮蓋明顯糾正，視力障礙及眼瞼下垂均得到明顯改善。術后平均恢復時間為(30.52±4.67)d，一期愈合率為95.29%(81/85)，并發癥發生率為5.88%(5/85)。

注：A.術前；B.術后即刻；C.術后3個月

圖2 某女，52歲，術前檢查眼部皮膚松弛+眼窩凹陷+左側上瞼下垂，采用老化眼瞼矯正術+眶隔脂肪釋放+眼輪匝肌上移+游離脂肪充填眼窩+左側上瞼提肌折疊術治療前后

結 ? 論

根據不同類型眼瞼松弛情況選擇合適手術方式，可顯著提高治療效果，安全性及滿意度均較好。

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