再談眼部整形CFS治療上瞼下垂

認識聯合筋膜鞘（CFS）

盡管大家有這么多命名描述，我們認為 “Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”蕞具代表性，該英文描述從字面上不僅能明確該組織結構的位置，以及與周圍組織結構的相互關系，也表達出其組織學特性和相關的生理功能。中文名字用“聯合筋膜鞘”也比較準確，并且不易與我國教科書上的“橫韌帶”或“節制韌帶”溫氏韌帶（Whitnall’s ligment）相混淆。

2006年韓國整形外科學會會長InChang Cho教授自歐洲將此方法引入韓國，治療先天性上瞼下垂并取得良好的手術效果。2008年此方法傳入中國，不僅治療大量先天性嚴重上瞼下垂獲得巨大成功，并將此方法應用于嚴重的腱膜性上瞼下垂，也獲得了很好的臨床效果。尤其是對已經使用提上瞼肌縮短術或額肌瓣手術后復發的患者，這是一種更好的選擇。

關于CFS的解剖與組織學特性

大體解剖圖（Kun Hwang 2008）

• W：Whitnall’s ligment 溫氏韌帶

• L：Lavetor muscle提上瞼肌

• S: Superior rectus上直肌

• CFS:聯合筋膜鞘

• 圖一示移去眼眶頂部后，祛除眶脂肪暴露出提上瞼肌

• 圖二示近端切斷提上瞼肌并從其下面的上直肌上向前翻轉

• 圖三示暴露并測量提上瞼肌與上直肌間的聯合筋膜組織

大體解剖顯示CFS是一相對獨立完整的組織結構，位于上直肌和提上瞼肌前三分之一的肌間隙內，距結膜上穹窿大約平均2.5mm（2-8mm），前后長大約12.2mm(8-15mm)，厚度大約1.1mm(0.5-1.5mm)，形狀為較長底邊在前的等腰梯形。該抑制韌帶由來源于提上瞼肌和上直肌的一組結締組織組成并參與了Tenon’s 囊的構成。

CFS高倍顯微鏡組織切片圖（經瞳孔中央矢狀面）

及示意圖

組織學研究發現：

CFS為提上瞼肌與上直肌之間有一致密的結締組織鞘膜，有膠原纖維、彈性纖維和平滑肌纖維組成，但比Whitnall’s ligment,即中文譯為“溫氏韌帶”或“橫韌帶”更富有彈性纖維，其彈性纖維含量與提上瞼肌和上直肌很接近。其淺面延伸至接近結膜上穹窿大約2mm處，深面延伸至瞼結膜和球結膜下2-3mm。

CFS懸吊術治療嚴重上瞼下垂

的突出技術優勢

與額肌瓣懸吊手術相比的優勢

• 睜眼時眼瞼的運動方向沒有發生改變

聯合筋膜鞘（CFS）矯正上瞼下垂手術后，睜眼睛的力量方向，依然是繞著眼球向后上方，往眼窩深處去，與原本天生的睜眼力量方向完全一致，沒有改變人睜眼時原本的生物力學矢量方向（提上瞼肌力量方向）

圖中1--LPS ?2--CFS ??3—SR ?4--FM

• 神經支配沒有發生改變

聯合筋膜鞘（CFS）是提上瞼肌與上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜，其同樣接受第三對腦神經的指揮，所以用CFS懸吊法治療上瞼下垂，完全保留了睜眼運動原有的神經支配。

而額肌的正常運動是由第七對腦神經（面神經）的顳支支配的，如果用額肌懸吊治療上瞼下垂手術，由于被手術眼睛的術后睜眼的運動就換成面神經指揮了。睜眼運動與眼球上轉運動的神經支配分家，協同性就被打亂了。

• 手術解剖范圍大大縮小，徹底避免了以下并發癥的可能：

1)眶上神經的損傷；

2)面神經顳支分支的損傷；

3)眶上孔大血管叢的損傷；

4)毛囊損傷引起的眉毛脫落；

5)眶內出血的危險

• 不需要在眼瞼上添加任何外來材料或組織

徹底避免了材料的排異反應，避免了眼瞼組織反應性增厚以及因為加入的組織或材料而臃腫肥厚。

• 不但不加重先天性上瞼下垂患者的上眼瞼遲滯現象，反而能有所改善，所以術后閉眼不全的發生率和發生程度都大大降低。

• 眼面部整體美容效果是額肌懸吊手術無法比的

1）消除了明顯的抬頭紋

2）消除了挑眉毛

3）消除了眉毛高低不一

4）能形成深淺適當的雙眼皮

額肌豎直向上的拉力，不利于上眼瞼向眼窩深部運動，所以很難形成一定深度的雙眼皮折皺。

5）避免了眼瞼臃腫

• 復發率低

2002年霍姆斯教授發表的文章隨訪時間是10年，而且有效率高達97%；據統計顯示患者多達900多例，隨訪時間蕞長5年，平均超過三年以上，有效率超過98%。

• 可重復操作性強

• 避免結膜脫垂

如圖所示在CFS下拉與瞼板縫合固定時，

結膜也被連帶著一起被縫合固定。

• 術后能瞬目運動活動良好

與提上瞼肌縮短術

尤其是超量縮短術相比的突出優點

• 不加重反而改善上眼瞼遲滯，術后閉不上眼的發生率極大的降低

• 不破壞上眼瞼的懸掛系統

超大量提上瞼肌縮短術中：

1）提上瞼肌腱膜內、外側角被剪除了

2）橫韌帶被切除了

3）提上瞼肌大量被切除了

4）眶隔打開連同大部分眶脂肪都被切除了

嚴重破壞了上眼瞼的懸掛固定系統，術后橫韌帶的滑輪作用也沒有了，不僅改變了力學方向，還加重了上眼瞼對眼球的壓迫，造成角膜屈光不正，甚至影響視力；

• CFS術后效果更穩定，復發率低更低！

原因在于上面已經談到的：

1）懸掛沒破壞；

2)提上瞼肌的彈性系數不被破壞。

• 手術創傷極大的減小

1）只在米勒氏肌與結膜之間單面解剖

2）不切除任何組織

• 術后瞬目運動活動良好

原因還是在于上面談到的，沒有加重上眼瞼遲滯，反而有所改善。?

• 更重要的一點是：采用超量提上瞼肌縮短術是沒有后路的手術！

超大量提上瞼肌所縮短術中：

1）提上瞼肌腱膜內、外側角被剪除了

2）橫韌帶被切除了

3）米勒氏肌被切除了

4）提上瞼肌腱膜被剪除了

5）甚至橫韌帶以上的提上瞼肌肌肉部分也被剪除了一段

聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術

治療上瞼下垂的適應癥范圍

各種程度的先天性上瞼下垂

嚴重的腱膜性上瞼下垂

（物理性、機械性、醫源性）

聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術

治療以下情況上瞼下垂有著特別優勢

已經用了額肌瓣懸吊法或超量提上瞼肌縮短術后復發的患者

額肌先天發育差、或外傷、或單純面神經癱瘓造成額肌功能不好或喪失，而動眼神經功能正常的患者。

提上瞼肌已經無法解剖暴露的上瞼下垂患者。

單側嚴重上瞼下垂，想獲得術后雙側更一致的美容效果的患者。

• 反而改善上眼瞼遲滯，術后閉不上眼的發生率極大的降低

• 上眼瞼的懸掛系統

聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術

治療上瞼下垂的手術禁忌癥

與傳統的方法相同

看完文章后，小編想說，其實所有眼部項目都是一樣的，由于每個人的基礎不同，選擇的醫生不同、設計的方案不同等因素，術后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹慎去選擇適合自己的設計方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~